中藥臨床藥學開展工作現狀及措施研究

彭佑鋒

[摘要]中醫院開展中藥臨床藥學是當前管理的主流趨勢，是對中藥臨床合理應用進行監督和指導，結合實際情況，需要從實際情況入手，做好中藥臨床應用工作。但是根據實際情況可知，中醫院開展中藥臨床藥學中存在很多問題，在本次研究中以中醫院開展中藥臨床藥學相關工作現狀為基礎，對具體措施進行分析。

[關鍵詞]中醫院;中藥臨床藥學;問題分析;管理措施

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-219-02

臨床中藥學又稱之為中藥臨床藥學（ChnCsc herbal clinicalpharmacy）。是研究臨床中藥使用規律的一門科學。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，因而對提高中醫藥臨床療效、減少不良反應都具有十分重要的意義。

1中藥臨床藥學現狀

1.1對中藥臨床藥學認識足中醫自從有了醫和藥，就已開始了中醫藥臨床藥學的研究工作，張仲景、孫思邈李時珍既是醫家，也是臨床中藥學大師。中藥臨床藥學的核心是中藥合理用藥，中藥臨床藥學的理論是中醫藥理論。中藥治病，以中醫基本理論為指導，講究辨證施治，同病異治、異病同治。古往今來，醫家善藥，藥家善醫，中醫中藥是唇齒相依。

1.2醫、藥溝通不暢隨著學科發展的不斷細化，中醫、中藥學術上的分工，導致“醫不知藥，藥不懂醫”。醫生不了解所用藥物的品種、炮制規格，處方應付等;藥師注重化學成分、質量標準、鑒別方法、藥理作用等，而不了解中藥在臨床的實際應用。長期以來，醫院醫、藥各行其事，沒有很好的溝通機制，形成醫、藥相對分離現象。醫院要開展好臨床中藥學，必須要醫、藥相結合，合理處理好醫、藥關系，實現臨床藥學和臨床密切結合關系，從而實現中藥合理化應用，避免不合理用藥情況的產生，提高合理用藥水平。

1.3醫院領導對臨床中藥學開展重視度不夠醫院的領導受傳統觀念限制，對臨床藥學工作認識有片面性，把.臨床藥學錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學是非贏利性質的服務性工作，還要投入大量人力、物力、財力.因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學存在的價值與意義。中藥臨床藥學工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫院領導對中藥師參與.臨床藥學工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

1.4中藥師自身知識水平不足 現有中藥臨床藥師業務水平難以適應合理用藥的要求，近年來，醫療工作迫切需要藥學部門開展中藥臨床藥學工作和建立中藥臨床藥師制。目前，醫院中藥師普遍存在臨床中醫學知識不足的問題，沒有能力很好地進行處方點評和下到臨床一線指導臨床合理使用中藥、參與臨床用藥方案的制定。近些年來我國的中藥學人才培養模式不注重傳統中醫藥知識，導致現在中藥學人才大多對傳統中藥學和傳統中醫臨床知識缺乏，難以勝任中藥臨床藥師職責。另外，中藥臨床藥師數量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應臨床合理用藥的需要。但隨著中藥.臨床藥師的數量增加、素質的提高，學有專長、精通某專科醫藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成。

2中醫院如何開展中藥臨床藥學工作

每個醫院的開展中藥臨床藥學，必須要有自己的特點或優勢，有自己特色和突破口。牢牢抓中藥臨床藥學核心一合理用藥，開展好中醫臨床藥學工作的基礎一中藥調劑，逐步提升中藥臨床藥學的服務工作。

2.1轉變藥學工作觀念在醫療改革的大背景下，為適應新的醫療改革，藥學的服務必須發生改變。藥學服務轉型后，藥學服務從傳統的“保障供應型”向“技術管理型”轉變。傳統的藥學服務主要是保障臨床用藥需求，轉型后藥學服務將不再是以藥品保障為主，而是在滿足臨床用藥需求的基礎上，以臨床藥學服務為主，把藥學服務的陣地前移。從“窗口”型服務向主動型服務轉變。從注重“藥品”的管理轉向注重對“患者”的合理用藥管理轉變。藥學服務轉型后，藥學的重心轉向促進合理用藥的方向，開展處方點評、醫囑點評、開展臨床用藥指導、制定臨床用中藥方案等中藥學服務，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。從“利潤獲取”“向成本管控”轉變。藥學服務方向轉變后，促進了藥品的合理使用，通過處方點評、醫囑點評、臨床用藥指導、制定用藥方案等臨床藥學服務，防止了中藥的濫用、中藥“西用”，減少了中藥的使用，降低了醫療成本，提高中藥治療水平，也為醫療服務費用的提升騰出了空間，為體現醫務人員的價值提供了場地。為此，除了中藥師自身努力外，還需要整個醫療服務大環境的改變，更需要衛生行政部門、醫院領導給予人力、財力、物力的支持;衛生行政部門應加強監督，在政策和制度上落實，臨床藥學人員的崗位、職責和待遇，把中藥臨床藥學作為優化醫療服務質量、促進醫院藥學服務可持續發展的重要內容。

2.1提升中藥學人員自身素質中藥學人員正視現實，結合醫院實際，認真讀書，從基礎做起，從現在做起，從每個人，從每一味中藥做起，從每一處方做起，從治療每一個病人做起，堅守合理用藥原則。加強臨床中藥學理論學習，補充學習中醫臨床醫藥知識;收集中藥、化學藥臨床藥學信息為我所用;結合醫院具體情況，對中藥處方和中醫病歷進行用藥分析;醫院典型個案（包括：病案討論，醫療糾紛病案，急危重以及死亡病案）的回顧性學習和藥物研究;學習國家有關法律法規（藥學領域），豐富臨床藥學知識，不斷提高自身藥學水平。

2.2重視中藥不良反應隨著中醫藥臨床的不斷發展，中藥不良反應及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發的不良反應尤為突出。據統計，中藥注射劑的不良反應呈逐年上升趨勢，2013年12.1萬份、2014年12.7萬份、2015年12.7萬份、2016年13.0萬份、2017年13.8萬份，可見，醫院中藥學只圍著藥品轉的被動服務模式早已不能滿足當前社會的需求，如何為臨床醫師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。

2.3積極參與到臨床中合理用藥是針對患者病情，根據中醫藥理論進行辨證施治后所做的最佳選擇，所謂中藥的合理應用，要考慮到正確辨證、針對患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量、合理給藥途徑、合理給藥時間及療程、注意配伍禁忌、指導患者合理用藥的依從性等方面內容，這需要醫、中、護及患者的密切配合。臨床中藥師在開展合理用藥的工作中要深入臨床，參與查房、會診、搶救以及病案討論，與醫師共同商擬用藥方案。特別是在使用藥物方面，臨床中藥師要利用自己的專業優勢，根據臨床中醫辨證的證型，向臨床醫師推薦適宜的經典方和中成藥、組方中藥品種、中藥中藥炮制品。對于患者，臨床中藥師有義務進行用藥指導，包括藥品名稱、功能主治、劑型、劑量、用法及療程、用藥注意事項、如何避免用藥后可能發生不良反應和忘記服藥的處理等方面的指導，確?；颊叩玫桨踩侠淼乃幬镏委?。如果沒有進入病房，沒有接觸患者，沒有和臨床醫生溝通，沒有深入護士工作站，就根本算不上是真正意義上的臨床藥師，也就開展不好真正意義上臨床藥學工作。

2.4提高中藥調劑質量中藥調劑是中醫臨床藥學的重要組成部分，是最基礎的中醫臨床藥學工作。中藥調劑是中藥應用于臨床的最后一個關鍵環節，包括了中藥質量、處方審核、藥味和劑量調配、制備（湯劑、丸劑、散劑、膏劑……）、發藥交待、配送等過程，是中藥用藥安全的最后一個門檻，在這個中藥調劑過程中，每一個環節都是關系合理用藥和用藥安全關鍵點。中醫處方是通過辨證論治、組方遣藥而發揮藥物群效的，只有調劑符合醫師處方意圖和調配準確無誤，才能使中醫的理、法、方、藥取得一致。可以說，中藥調劑是中醫臨床藥學工作的基礎，中藥調劑工作質量的好壞直接關系到藥物的臨床療效與安全。

結束語

中藥臨床藥學的開展，需要國家中醫藥管理部門和醫院的重視和支持，轉變中藥學服務觀念，提高臨床中藥師自身知識水平和服務水平，以中醫藥理論為基礎，切實做好中藥臨床合理應用工作，確?；颊哂盟幇踩?。