2015年廣州市白云區腦卒中患者住院費用分析

鄭睦銳 吳家剛 沈紀川 劉慧 王華杰 廖一夫 黃俊 黃杰強 劉華章

[摘要]目的：了解廣州市白云區2015年腦卒中患者住院直接經濟負擔，為腦卒中進一步的防治和相關政策的制訂提供依據。方法：監測廣州市白云區2015年腦卒中的住院情況及住院相關經濟指標，對其監測的5家三級醫院和3家二級醫院中腦卒中患者住院費用進行描述性流行病學分析。結果：2015年廣州市白云區2389例腦卒中住院病例，其中男性有1511例，占63.2%;平均年齡為（66.28±13.6）歲;次均住院費用有隨病例年齡增長而上升的趨勢（P<0.05）;二級與三級醫院間的次均住院費差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：廣州地區腦卒中住院費用負擔仍較重，住院費用中藥費所占比例明顯高于西方發達國家，可采取規范藥物及檢查治療、減少對昂貴藥物及檢查設備的濫用等綜合措施控制費用增長，合理調整費用結構，降低腦卒中經濟負擔。

[關鍵詞]腦卒中;住院;費用

[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-203-02

隨著生活方式的改變和人口的老齡化，慢性病已成為影響人群健康的重要疾病，其中腦卒中具有發病率高、致殘率高和病死率高的特點，已經成為影響人群健康的主要慢性病之一。目前，腦卒中全球平均每年1600萬人發病，發病率居全球第1位;平均每年570萬人死亡，是世界上導致死亡的第二大死因，也是引起成年人致殘的主要原因。我國是腦卒中高發病率的國家，且不同地區的腦卒中住院直接經濟負擔較重，同時給個人、家庭和社會帶來巨大精神壓力和沉重的負擔，據統計腦卒中給中國造成的經濟負擔每年高達400億元。因此本文利用廣州市居民2015年的心血管病監測資料，對廣州市白云區的腦卒中患者的住院費用進行分析，為確定本地區的主要衛生問題、加強腦卒中的防治、進行衛生費用投入、調整費用結構和分配衛生資源等相關政策研究提供依據。

1材料與方法

1.1資料來源本研究中腦卒中患者數據來源于2015年廣州市心腦血管病事件監測系統。病例納入標準：病例國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases，ICD）編碼為160-164。排除標準：（1）診斷不明確或出院診斷中包含顱腦外傷、腫瘤、先天或遺傳性疾病等其他病因引起的各種形式的腦卒中;（2）住院費用信息不全者。

1.2方法采用描述性流行病學方法，分析廣州市白云區2015年腦卒中患者的住院費用情況，內容包括患者的個人信息、出入院日期、出院診斷、預后、費用明細及就診醫院信息。

1.3統計學分析用Excel建立數據庫，正態分布數據統計描述采用均數±標準差、非正態數據采用中位數。利用SPSS20.0軟件對數據進行x檢驗、非參數檢驗、相關性分析等統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況2015年共監測到廣州市白云區的腦卒中住院病例有2389例，其中男性1511例，男女比例約為1.71：1，其中出血性卒中男性300例（112.56%），女性176例（7.37%）;缺血性卒中男性1211例（50.69%），女性702例（29.38%）。患者平均年齡為（66.18±13.6）歲，缺血性卒中患者平均年齡為（68.07±12.5）歲，出血性卒中患者平均年齡為（59.08i15.3）歲。三級醫院的病例共1957例，占81.9%。住院日中位數為11d，次均住院費用中位數為11573.15元，其中缺血性卒中次均住院費用中位數為10624.39元，出血性卒中次均住院費用中位數為24989.56元。

2.2廣州市白云區腦卒中住院患者不同年齡組住院費用的分析2015年廣州市白云區全部腦卒中住院患者按照年齡分為三組.即青年組<45歲、中年組45-65歲及老年組≧65歲。腦卒中住院患者不同年齡組的次均費用顯示，缺血性腦卒中患者各年齡組之間的次均費用差異有統計學意義（H=9.740，P<0.01），其中老年組次均費用最高。出血性腦卒中患者各年齡組之間的次均費用差異有統計學意義（H=11.635，P<0.01），其中青年組次均費用最高，見表1。

2.3醫院等級與腦卒中患者住院費用的關系三級醫院的次均住院費用明顯高于二級醫院（Z=-15.509，p<0.01）;三級醫院住院費用中藥費（61.01%）及手術治療費（4.37%）所占比例均高于二級醫院的藥費（53.06%）和手術治療費（1.92%），而二級醫院的檢查費（11.70%）高于三級醫院的檢查費（9.90%）.見表2。

3討論

廣州市白云區腦卒中住院患者中男性比例多于女性，老年組比例多于中、青年組，年齡越高，腦卒中住院患者所占比例越高，《中國腦血管病防治指南》中也指出隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續增加，55歲以后每增加10歲腦卒中的危險性增加1倍。且從總體看，腦卒中的發病率男性高于女性，男女之比約為1.1-1.5：1。這也與國內其他學者以往研究結果相同。

本研究中，出血性腦卒中患者的平均年齡是（59.08±15.3）歲，低于缺血性腦卒中（68.07±12.5）。出血性腦卒中患者的較為年輕化喪失了大量的家庭勞動力，家庭的經濟來源被切斷，使得患者家庭的經濟負擔進一步加重;此外，在疾病危重時更需要患者家屬付出更多的精力和時間來照顧患者，由此也給患者家屬帶來巨大的精神負擔。有國外學者對美國137家社區醫院腦卒中患者的住院費用進行研究，結果顯示，均次住院費用最高的是蛛網膜下腔出血，為23，777美元，然后是腦出血（10，241美元）、腦梗死（5837美元）和TIA（3350美元）。國內也有相應研究，陳若青等通過對2217例腦卒中新發病例進行研究.平均費用最高的是蛛網膜下腔出血，然后依次為腦出血和腦梗死。此結論與我們的研究結果相一致，即不同腦卒中亞型影響住院費用。三級醫院的醫療費用比二級醫院的費用高，原因可能是級別高的醫院收治的主要是急重病人，且級別較高醫院的診治水平也相對較高，對醫療服務的利用率比較高.費用也較級別低的醫院高。

腦卒中具有發病率高、致殘率高和病死率高的特點，已經成為影響人群健康和家庭、社會經濟負擔的主要慢性病之一。本次研究的結果初步描述了廣州白云地區腦卒中在2015年的住院費用結構和特征，結果也顯示廣州白云地區的腦卒中住院經濟負擔較重，這提示我們應該將腦卒中防治工作的重點放在合理調整費用結構上，可以通過減少對昂貴藥物的濫用、遵循指南用藥并規范檢查治療，盡量縮短住院周期等一系列措施來實現費用結構的調整。