DR對隱匿性肋骨骨折的診斷價值分析

鄭智浩

摘要：目的探討DR對隱匿性肋骨骨折的臨床診斷價值。方法選取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外傷患者60例為研究對象，高度懷疑為肋骨骨折，均行常規X線平片檢查與DR高頻數字X攝影檢查。分析兩種檢查方式對隱匿性肋骨骨折的診斷準確性。結果60例患者經兩種檢查方式共檢出肋骨骨折142處，包括隱匿性骨折58處。其中，X平片檢出100處，包括隱匿性肋骨骨折41處（69.0%）。DR檢出124處，包括隱匿性肋骨骨折50處（86.2%）。可見，兩種檢查手段對隱匿性肋骨骨折的檢出率存在明顯差異（P<0.05）。結論DR對隱匿性肋骨骨折有較高的檢出率，并且操作簡單、價格便宜，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：隱匿性肋骨骨折;X線平片;DR;診斷價值

【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-093-02

隱匿性肋骨骨折為骨科常見的一種骨折類型。近年來隨著我國交通事業與建筑業的快速發展，由此造成的胸外傷事件也明顯增多，其中，最常見的胸外傷類型就是肋骨骨折，而隱匿性肋骨骨折的發病率也隨之增高。由于創傷較輕，解剖結構較為復雜，傳統的X線平片對隱匿性肋骨骨折的檢出率不高，經常誤診漏診。這容易延誤患者的治療，甚至導致醫療糾紛。為此，尋找更合適的診斷方式更好地篩查這類骨折，讓患者及時得到救治是當前骨科臨床的主要問題。基于此，本文選取本院收治的胸外傷且高度懷疑為隱匿性肋骨骨折患者60例為研究對象，回顧性分析其影像學資料，探討DR檢查的診斷價值，效果明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外傷患者60例為研究對象，通過X線平片檢查后高度懷疑為肋骨骨折。其中，男34例，女26例;年齡24～76歲，中位年齡為（37.6±5.7）歲;受傷后到手術時間2h～20d，平均時間為（6.5±0.3）d。致傷原因：直接暴力擊傷11例，交通事故傷27例，重物壓砸傷15例，高空墜落傷7例。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：影像學圖像清晰，臨床資料完備;獲得患者的知情同意，并得到醫院倫理委員會的批準;先接受常規X線平片檢查，然后接受胸部DR檢查[1]。

（2）排除標準：伴有精神障礙;伴有其它嚴重臟器性疾病;臨床資料不完善;未獲取患者的知情同意。

1.3檢查方法

患者先接受常規X線平片檢查，屏住氣后曝光，曝光參數：毫秒1.25～2.50mAs，105～125kv。之后再進行DR高頻數字X攝影，設備為邁瑞DigiEye380攝像設備，曝光參數：125～150kV，毫秒2.0～4.0mAs。常規拍攝正斜位片，對懷疑為膈下肋骨骨折者可增攝臥位骨片，在拍攝過程中囑患者應先深吸氣待呼出后屏氣。對外1/3段的患者增攝骨小角度前后斜位片;對中、內1/3段的患者應增攝骨折反向大角后前斜位片。在開始檢查時患者需保持直立，背靠檢查床，身體矢狀面應向患側傾向70°～80°，以使被檢測部位位于膠片中心，待對準中心線后進行水平投照[2]。獲得的影像圖安排2名工作經驗豐富的主治醫師共同閱片，雙方意見一致時方可明確診斷。

1.4統計學分析

通過SPSS20.0統計軟件將得到的數據進行專門的處理分析，計量資料用t檢驗進行組間對比，采用（`x±s）表示;計數資料用卡方檢驗，用率表示。若P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

本組患者通過常規X線平片與DR共同檢出肋骨骨折142處，其中，X線平片檢出100處，DR檢出124處。DR對隱匿性肋骨骨折的檢出率為86.2%，明顯高于X線平片的69.0%（P<0.05），差異存在統計學意義（見表1）。

3討論

肋骨骨折屬于常見的一種胸外傷，伴隨著我國交通事業、建筑業的快速發展以及人口老齡化的加劇，外傷性骨折的發病率也呈上升趨勢，肋骨骨折也隨之增多。X線片對典型肋骨骨折的診斷準確率較高，但對隱匿性骨折的診斷卻較為困難，原因主要是骨折輕微、解剖結構復雜、相關客觀因素干擾，使得X線平片很難發現隱匿性骨折，從而導致隱匿性肋骨骨折被漏診、誤診[3]。筆者通過分析大量文獻資料，并結合臨床實踐認為X線平片診斷的誤、漏診原因主要有下列幾方面：（1）復雜的肋骨生理解剖結構，肋骨主要呈不規則的彎曲弓形，與肋骨、肺、縱膈等組織器官交叉重疊，增大了觀察難度。本組患者中首次通過X線片檢查后沒有確診的有16例，其中，不少患者骨折是肋弓部或接近肋弓部骨。（2）臨床診斷未向放射科人員提供詳細的患者資料，因此，放射科人員無法確定患者受傷部位的壓痛點，也就不能選取最合適的投照體位與投照條件。

放射科工作人員的業務水平是影響臨床診斷結果的重要因素。部分放射科人員對肋骨骨折的典型影像學征象與特點掌握得不夠充分，因而不能選取最佳的投照條件與投照體位，業務能力不足。本次研究中有3例所攝X線片與診斷標準不符導致不能確診。（4）部分肋骨骨折患者存在氣胸、胸腔積液、胸部血腫、皮下氣腫等癥狀，也會掩蓋肋骨骨折的征象，造成漏診。本組患者中有6例在初診時漏診，原因主要就是伴有氣胸、胸腔積液、胸壁血腫等癥狀。

患者骨折程度較為輕微，骨折端無輕微移位，缺乏明顯的間接征象，從而漏診。本組中8例在2周后復查的時候發現骨折端由于骨質吸收而出現骨折線而確診。

據相關調查發現，當前X線平片對隱匿性肋骨骨折的診斷漏診率高達20%～40%，原因主要是臟器遮擋[4]。可見，傳統的X線平片檢查存在一定的不足。DR技術是改進后的X線數字攝影系統，借助數字探測器與閱讀器得到全數字影像，與傳統X線平片相比更具優勢，DR檢查可獲得

更加清晰、層次豐富的影像圖，并且在曝光幾秒后就能獲得圖像，工作效率明顯提高。DR技術作為數字化X線影像成像技術，對圖像有保存、處理、傳輸等功能，分辨率較高，可獲取清晰的圖像。在處理圖像的時候可采用旋轉、結構放大軟組織與骨骼系統、調整圖像結構、強化邊緣等方法，從而更好地觀察影像圖，提高診斷準確率[5]。比如，在檢查骨骼系統的時候可同時觀察膈上與膈下肋骨情況，把肋骨軟組織與肺部組織分開來觀察。對疑似骨折的部位可將其放大觀察，從而檢出輕微骨折。另外，DR檢查比傳統X線平片檢查的輻射劑量更小，使得醫務工作者與患者受到的輻射明顯減少，從而有效保證了患者的安全。目前，DR檢測及時在國內很多醫院已大量普及應用，也獲得了良好的診斷效果。本次研究顯示，與X線平片相比，DR檢查對肋骨骨折與隱匿性肋骨骨折的診斷準確率更高（P<0.05），差異有統計學意義。

綜上所述，對隱匿性肋骨骨折可采用DR檢查進行診斷，具有操作方便簡單、高分辨率、安全可靠、準確性高等優點，可作為臨床診斷疑似肋骨骨折的首選方法。

參考文獻

[1]宋澤進.DR在隱匿性肋骨骨折診斷中的價值[J].實用臨床醫學，2015，16（2）：54-55.

[2]曾輝.DR在112例隱匿性肋骨骨折的診斷[J].影像研究與醫學應用，2017，1（8）：121-122.

[3]張志平.DR與多層螺旋CT診斷隱匿性骨折的臨床比較[J].現代診斷與治療，2015，26（17）：4030-4031.

[4]任曉鵬.DR與X線片在隱匿性骨折診斷中的效果對照分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：724-725.

[5]姜秀麗，孫淑艷，唐廣新.隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（3）：194-195.