探索分析腹腔鏡甲狀腺手術中氣管前入路手術路徑的應用方法及其效果

陳錠光 杜少雄

【摘要】目的：探討腹腔鏡甲狀腺手術中氣管前入路手術路徑的應用方法及其效果。方法：選取本院將2018年2月-2019年8月我院收治的40例擬行甲狀腺手術患者分為兩組，對比組患者（20例）行傳統開放手術，研究組患者（20例）行腹腔鏡下氣管前入路甲狀腺手術。對40例患者的治療效果進行對比。結果：兩組患者手術情況和預后情況比較，研究組在手術時間、引流量、出血量和住院時間上都優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥情況比較，研究組有1例并發癥，并發癥發生率為5.00%，對比組有4例并發癥，并發癥發生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。結論：行腹腔鏡甲狀腺手術時，選擇氣管前入路手術路徑，可以提高手術效果，安全性高，預后效果好。

關鍵詞：腹腔鏡;甲狀腺手術;氣管前入路手術路徑;應用方法;效果

【中圖分類號】R605【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-072-02

甲狀腺腫瘤疾病在我國的發病率呈現出逐漸增加的趨勢。隨著醫療手段的提高，甲狀腺疾病的檢出率比較高?；颊咴诓捎盟幬镏委煹耐瑫r，可以通過甲狀腺切除手術來提高治療效果。傳統的開放手術，治療甲狀腺疾病效果比較好，但是給患者身體機能帶來損傷，術后美觀度差。腹腔鏡下行甲狀腺手術，創口小，手術效果好，符合患者對外形美觀的要求，預后恢復效果好。本研究主要探討腹腔鏡甲狀腺手術中氣管前入路手術路徑的應用方法及其效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院將2018年2月-2019年8月我院收治的40例擬行甲狀腺手術患者分為對比組（20例）和研究組（20例）。研究組，在性別方面，男女比例為3：2，在年齡方面，其范圍為27-60歲，中位（42.36±3.50）歲。對比組，在性別方面，男女比例為11：9，在年齡方面，其范圍為28-60歲，中位（41.40±4.30）歲。所有患者經臨床診斷、病理檢查和影像學診斷為甲狀腺良性病變。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予常規治療。

1.2.1對比組

對比組患者行傳統開放甲狀腺手術?；颊咝腥?，行仰臥位。于其頸前取一弧形切口，將甲狀腺周圍組織進行剝離，暴露甲狀腺缐葉以及峽部，全部切除。放置引流管并縫合傷口，給予抗感染治療。

1.2.2研究組

研究組行腹腔鏡下甲狀腺手術。患者行全麻手術，并給于氣管插管，并行仰臥分腿位。使其頭部先后微仰，將肩頸部當支墊。在其胸骨正中靠近乳暈位置取一弧形切口，切口長度為0.8-1.2cm，深入到皮下組織內。根據患者情況選擇皮丘注射劑量。在患者胸骨前預選區域進行30-40ml的腎上腺鹽水皮下注射。將胸部和頸部皮下空間進行徹底分離，將10.5mm直徑可轉換穿刺器從切口處置入。安置好30°廣角腔鏡。在三孔腹腔鏡下，使用超聲刀將皮下疏松結締組織進行分離。分離過程中，盡量靠近胸筋膜進行操作，將甲狀腺腫塊進行徹底的清除。術后，放置引流管并縫合傷口，進行抗感染治療。

1.3觀察指標

1.3.1對兩組患者的手術時間、引流量、出血量和住院時間進行比較。

術后隨訪3個月，對兩組患者發生并發癥情況進行統計。并發癥包括聲音嘶啞、術后感染、咽部不適等。

1.4統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS22.0軟件，進行統一計算。使用（`x±s）作為計量資料，檢驗值用t值表示，使用百分率作為計數資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P<0.05時，比較有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、引流量、出血量和住院時間比較

兩組患者手術情況和預后情況比較，研究組在手術時間、引流量、出血量和住院時間上都優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較

兩組并發癥情況比較，研究組有1例并發癥并發癥，發生率為5.00%，對比組有4例并發癥，并發癥發生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。見表2。

點擊并拖拽以移動表2兩組患者的手術時間、引流量、出血量和住院時間[n（%）]

3討論

甲狀腺良性病變，是臨床上常見的疾病之一。對于該疾病，主要采取藥物和手術相結合的方式進行治療。在進行甲狀腺手術過程中，既要將病變甲狀腺進行徹底切除，還要防止對聲帶等器官造成損傷，手術要求比較高[1]。傳統的開放手術，治療甲狀腺疾病效果比較好。但是由于創口比較大，對患者機體傷害大，術后恢復慢，且切口愈合后影響美觀，在臨床上具有一定的應用局限性[2]。腹腔鏡下行甲狀腺手術，創口比較小，對患者機體傷害比較小，提高了預后效果[3]。采用氣管前入路手術路徑，以氣管作為參照物，定位比較準確[4]。在手術實施過程中，將切口選在患者前胸乳暈部位，位置隱蔽，術后瘢痕比較小，保證了手術后的美觀度[[5]。同時，通過腹腔鏡的輔助，將病變部位進行放大并準確定位，可以提高手術效果[6]。在超聲刀的幫助下，可以快速、順利的完成手術。腹腔鏡下行氣管前入路甲狀腺手術，效果比較好。但是在術前，需要明確手術適應證和禁忌癥，并通過與傳統開放手術進行比較，再確定入路方式，以保證手術安全性。

本研究結果顯示，兩組患者手術情況和預后情況比較，研究組在手術時間、引流量、出血量和住院時間上都優于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥情況比較，研究組有1例并發癥并發癥發生率為5.00%，對比組有4例并發癥，并發癥發生率為20.00%，組間比較，研究組更高（P<0.05）。說明行腹腔鏡甲狀腺手術時，選擇氣管前入路手術路徑，可以提高手術效果，安全性高能夠節省手術時間，且預后效果好。

綜上所述，采用腹腔鏡下甲狀腺手術，并行氣管前入路手術路徑，既可以減少對患者機體的傷害，又能夠擴大術野，保證手術的準確定位。還能夠節省手術時間，減少術中出血量，對于患者預后效果和愈合后的美觀度具有提升作用。

參考文獻：

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作者簡介：陳錠光，男，1970年4月出生，本科學歷，

民族：漢;籍貫：廣東揭陽;副主任醫師。