浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈臨床觀察

孟鑫 王建之 高靈愛 陳克華

【摘要】目的：觀察浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈的療效。方法：選取自2017年1月至2019年1月，我院推拿

門診確診的頸性眩暈患者150例作為研究對象，隨機分為浮針治療組，定點旋扳法治療組和雙結合治療組進行治療并收集相關數據進行療效評價。結果：三組病人經治療后均獲得較為滿意療效，其中浮針結合定點旋扳法療效更優。結論：浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈起效快、安全、痛苦小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】：浮針;定點旋扳法;頸性眩暈

【中圖分類號】R323【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-067-02

椎動脈型頸椎病是指頸椎骨質及有關軟組織發生器質性或功能性變化所引起頸動脈顱外段即椎基底動脈供血不足，最突出的特點為體位性眩暈。該病好發于中老年人，但隨著生活及工作壓力的日益增大，長時間伏案屈頸、不合理用頸等因素，青年人患頸椎病的情況亦日益凸顯，嚴重影響人們的工作和生活質量。本文選取來自我院推拿科門診的150例頸性眩暈患者作為研究對象，觀察浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈臨床療效，現報告如下。

1.臨床觀察

1.1研究對象

（1）診斷標準：

①西醫診斷標準：以青島全國第二屆頸椎病專題座談會所制定的標準作為病例的判斷和分類依據，同時從中醫的角度出發，以國家中醫藥管理局醫政司編制的《中醫病證診斷療效標準》所規定為標準。

②眩暈：具有發作性，主要是由于頭部或身體的其他部位改變而導致的，發作時間不等，最短可以是一瞬間，最長可達數小時或者數天，并容易引發摔倒。

③頸性眩暈常伴有交感、視覺等癥狀。

④除外眼源性、耳源性眩暈。

（2）病例納入標準：

①以中醫診斷標準判斷或西醫診斷標準判斷，符合二者之一即滿足病例條件。

②病人是在自愿前提下加入到本次臨床試驗研究，并且按照醫院醫生的要求進行各項檢查，患者在知情情況下愿意接受該治療方法。

（3）病例排除標準：

①有頸性眩暈臨床現象，然而在影像學看并沒有影像異常，沒有頸性眩暈臨床癥狀者或有相應癥狀但是檢查結果無異常者。

②由于其他病因所引起的眼源性眩暈，如屈光不正或急慢性中耳炎、鼓膜內陷等內耳病變如美尼爾氏病、暈動病、內耳外傷及耳硬化癥等。

③在臨床觀察治療期間服用其他相關藥物者。

1.2研究方法

（1）病例來源：本研究中共觀察頸性眩暈患者150例，

患者全部來自2017年1月至2019年1月我醫院推拿門診。所選用的患者頸性眩暈程度較為相似，具有可比性，并且所涉及的診斷標準均達到中西醫的判斷標準。將150名病患分為三個組，一組用浮針療法進行頸性眩暈治療，一組用定點旋扳法進行治療，一組用浮針結合定點旋扳進行治療，并收集相關數據，進行對比。

（2）治療方法：浮針結合定點旋扳法。

①操作：

浮針法操作：1.讓患者采用坐姿，并將頸肩部充分暴露出，找到患者最明顯的痛點，一般情況下選取1-2個痛點進行浮針治療，并且對于每個痛點采用一支浮針治療，并在每個痛點的一定距離給與標記。2.消毒。對進針部位和其周圍皮膚進行消毒，對于醫生要將雙手進行消毒。3.用中號浮針（一次性針），對痛點處進行快速透皮，在透皮過程中用右手拿針，用左手將針點作用處進行固定。當針進入到皮下疏松結締組織后，將針身進行平放。在進行掃散前，需要將針尖固定，并使之退回至軟管中。以針點作為支點，醫生通過拇指、食指、中指的配合做扇形式動作。與此同時，醫生通過另一只手對周圍組織進行輕柔，以增強浮針的效果。在掃散期間，患者是不會感到酸痛或者脹痛的。4.浮針掃散時間1-2min，并且每分鐘掃散次數為120次左右，在進針過程中要用消毒棉球，同時為了避免對患者傷口進行感染，需用小干棉球對施針點進行按壓，并在按壓處貼上醫用創可貼，隔日1次，6次1療程。

定點旋扳法治操作：在采用定點旋扳法治療頸性眩暈

時，需對患者的正側位片、雙斜位片、張口位片等每一張攝片情況運用專用的醫用測量工具進行測量，從而得到每一位病例的頸性眩暈不同程度的相關數據，對每一位病例的半脫位情況進行全方位的了解，從而確定采用定點旋扳法治療頸性眩暈時，需進行矯正旋轉的方向，避免二次矯正的發生。收集相關病例及攝片、運用測量工具對數據進行測量得到相關數據、全面了了解每一位病例的半脫位情況，依據情況制定矯正方案是均按美式脊椎矯正的程序，目前采用定點旋扳法治療頸性眩暈依從的也是該程序。例如在治療第二頸椎棘突向左旋轉半脫位時，在得到相關數據之后，讓患者以仰臥的姿勢躺在病床之上，進行手術的醫生需兩腳呈分開站立的姿勢，面部向著患者，站立在患者的正上方。醫生用左手的手掌心拖住頸性眩暈患者的左邊額頭部位，右手食指指腹在患部附近的軟組織處，由后向前推開，一直推開患者患部的軟組織，而后貼在椎板處，醫生的手掌需微向無名指方向側屈。一系列動作做完之后，醫者需用雙手將頸性眩暈患者的頭從右側輕微轉動，從右側轉到左側，這是需用右手的食指緊緊地抵著椎板，醫者通過雙手協同合作將患者需要旋轉的椎體旋轉固定到最大位置脊椎從而對患者進行矯正，這一過程就被稱之為“鎖定”，在完成“鎖定”工作之后，需右手瞬間進行發力，從而完成頸部矯正工作。常規來講，右手發力的方向是向著患者左眼的方向，也就是發力的方向應該是由后向前，在這個過程中左手僅僅是對頭部起到一個支撐作用。一般來說，在這個發力的過程中，會聽到彈響聲。采用定點旋扳法治療頸性眩暈，每周1次，4次為一個療程。

2.指標觀察

2.1對患者頸性眩暈基本情況進行評分

為了了解患者治療效果以及治療過程中頸性眩暈基本改變情況，填寫《頸性眩暈臨床癥狀及體征評分量表》來對患者的頸性眩暈基本數據進行記錄，通過相關數據對比，來對治療前后及過程中的臨床療效進行評估和量化。

2.2經顱多普勒（TCD）檢查

（1）在患者所在醫院的頸性眩暈治療室對患者進行經顱多普勒（TCD）檢查之前，需讓患者先休息5-10分鐘，讓患者心情在平穩狀態下，進行該項檢查。

（2）現在我院經顱多普勒（TCD）儀是進口的彩色超聲多普勒。在檢查過程中，需將脈沖探頭置于患者左右椎動脈，用來收集舒張末期血流速度及平均血流速度、博動指數、阻力指數、基底動脈的收縮峰期血流速度等。對患者進行經顱多普勒檢查一共有兩次，一次是治療之前對頸性眩暈患者基本數據進行了解，一次在治療一周以后，對治療效果進行檢驗。

2.3頸性眩暈療效評定標準

我院頸性眩暈療效評定標準依據《病證診斷療效標準》，該標準是國家中醫藥管理局頒布的，較為權威。在《病證診斷療效標準》中將療效分為臨床治愈、好轉、無效級三個等級。

（1）治愈是指患者在治療后半年內無復發，頸性眩暈等癥狀消失，能夠恢復正常工作及生活。

（2）好轉是指頸性眩暈等癥狀明顯減輕，頸性眩暈的情況對于日常生活產生的影響較小。在隨診期間雖有復發的跡象，但是時間都較為短暫。

（3）無效級是指頸性眩暈等癥狀未得到明顯改善，在隨診期間頸性眩暈等臨床癥狀不斷反復，對患者工作和生活產生一定的影響。

2.4統計方法

對患者相關數據進行統計分析，用統計學軟件系統進行統計，相關數據統計結果均以（X+S，X-S）表示，采用自身配對計量資料t檢驗。p<0.01為有顯著性差異。

2.5研究結果

（1）臨床總體療效

依據療效評定標準，治療50例中，臨床治愈42例，占84%;好轉6例，占12%;無效2例，占4%。

（2）臨床主要癥狀療效

由表二、表三、表四對比可知，單純浮針治療組頸性眩暈患者治療經過一個療程之后，指標如眩暈、惡心嘔吐、視物不清、耳鳴以及頭、頸痛等癥狀都有所改善，臨床表現有效率高達94%，單純定點旋扳法治療組患者治療后總有效率也為94%。雙結合治療組經過治療后，臨床表現有效率高達96%。由此可知，浮針結合定點旋扳法能夠很好治療頸性眩暈，浮針結合定點旋扳法對于頸性眩暈比單用浮針或定點旋扳法進行治療，治愈率更高一些。

3.結論

頸性眩暈會產生自覺的平衡感覺障礙，從而使患者產生運動型幻覺，會有自我體會錯誤。就臨床試驗可知頸性眩暈是患者的椎動脈受到直接受壓，同時椎動脈叢受刺激引起動脈管壁的痙攣，從而使位于腦干并靠椎動脈供血的前庭系統供血不足，頸性眩暈癥狀隨即產生。目前治療椎動脈型頸椎病方法，可分為手術療法和保守療法兩大類，臨床上因手術治療風險較高，故以保守療法為主。而傳統保守療法主要有針刺療法、灸法、穴位注射、小針刀、推拿、口服中西藥等，在臨床實踐中，我們發現與傳統保守療法相比浮針結合定點旋扳法對椎動脈型頸椎病所致的眩暈、嘔吐等癥有更好的臨床療效，且復發率較低。

浮針法具有起效迅速、痛苦小、安全方便、操作簡單等優勢，通過浮針掃散頸椎病患者病變一側寰枕筋膜可解除病變局部組織的痙攣，恢復血供，定點旋扳法可精確定位患椎，使椎體產生旋轉扭力，繼而可理順椎旁軟組織，矯正椎間關節失穩，松解粘連，調整關節及筋骨平衡，從而改變神經根與周圍組織的位置關系，擴大椎間孔，解除對神經根的卡壓，正所謂“骨正筋柔，氣血自流”。浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈，能夠使扳法更易成功，對治療頸性眩暈更為有效。兩法結合起到省時省力效果佳的優勢，易被患者所接受。現在該療法在臨床應用較少，通過對浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈臨床進行觀察，為醫院更好的運用該法進行治療提供理論依據。

臨床試驗是一個長期而艱巨的工程，雖就目前臨床觀察來看，浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈效果較好，但是相關理論還不夠成熟。通過相信不懈的努力，長時間對案例進行臨床觀察，浮針結合定點旋扳法治療頸性眩暈的有效性會被更好的驗證，浮針結合定點旋扳法這種治療方法也會被越來越多的應用于頸性眩暈之上。希望通過從醫人員的不斷努力，頸性眩暈患者都能夠得到有效治療，遠離頸性眩暈，回歸正常生活。

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通訊作者：王建之，電子郵箱：shenqushq@163.com課題：杭州市衛生科技計劃項目，編號2018B044