子午流注擇時中藥熱奄包聯合穴位貼敷治療妊娠惡阻40例臨床療效觀察

廖瀟瀟 林莉 陳梅仙

摘要：目的：觀察子午流注擇時中藥熱奄包熱敷胃脘部聯合穴位貼敷內關穴治療妊娠惡阻的臨床療效。方法：將符合標準的80例妊娠惡阻患者隨機分成觀察組40例和對照組40例，觀察組根據子午流注法予以中藥熱奄包熱敷胃脘部聯合穴位貼敷雙內關+基礎治療，對照組予穴位貼敷雙內關+基礎治療，比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組總有效率95%顯著高于對照組總有效率80%（p<0.05），住院天數觀察組10天，對照組15天，病程縮短。結論：基礎常規治療加入子午流注擇時中藥熱奄包熱敷胃脘部聯合穴位貼敷雙內關治療妊娠惡阻的療效顯著。無毒副作用，操作簡便，縮短住院療程，孕婦易于接受，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：子午流注;中藥熱奄包;熱敷;妊娠惡阻;療效

【中圖分類號】246.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-062-02

妊娠劇吐是妊娠早期常見的一種臨床表現。70%～85%婦女妊娠6周后會出現輕度惡心、擇食、乏力的癥狀，9周可達高峰值[1]，不需用藥12周可自行消失。但有0.1%～2%可發展為妊娠劇吐[2]，出現嘔吐頻繁、不能進食、代謝紊亂等癥狀。中醫稱為妊娠惡阻，認為其主要發病機理是孕后血聚養胎，沖氣較盛，沖氣上逆，胃失和降所致。還可引起胎兒宮內發育遲緩及妊娠高血壓綜合征等遠期并發癥[3]。一般住院治療，必要時需終止妊娠[4]。故而臨床上引起重視，傳統的治療方法常常是禁食水、補液、營養支持的西醫基礎療法。大量文獻報道，在西醫基礎治療上加入中醫中藥可以大大提高妊娠劇吐的臨床療效[5-6]，早期我科也在西醫傳統療法基礎上使用蜜調半夏姜汁穴位貼敷內關[7]進行護理干預，效果明顯。但隨著近幾年的發展，發病人群數量增多、年齡增大，我科為尋求更為有效簡單的緩解方法，將2016年8月～2018年8月收治80例妊娠劇吐患者進行隨機分2組，觀察組40例，使用基礎治療+穴位貼敷+子午流注擇時中藥熱奄包敷，效果顯著優于對照組。現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月期間我院收治的妊娠惡阻患者共80例。隨機分為觀察組和對照組：觀察組40例，23歲～37歲，平均（31.8±7.6）歲;有自然流產史1次者14例、2次者4例，有人工流產或藥物流產史1次者14例、2次者4例、3次者2例;初孕18例，經孕10例;病程2～20d、平均14d。對照組40例中，年齡26歲～41歲，平均（33.5±6.9）歲;有自然流產史1次者12例、2次者4例，有人工流產或藥物流產史1次者18例、2次者2例、3次者2例;初孕22例，經孕8例;病程5～19d、平均15d。經統計學檢驗分析，兩組患者的年齡、孕期及病情、病程等一般資料比較，無統計學差異，具有可比性。相關實驗室檢查：尿比重增加，尿酮體（+）-（++++）;血紅細胞計數增加，壓積上升，血紅蛋白升高，二氧化碳結合力正常或稍下降，電解質正常或下降。B超提示宮內妊娠。

納入標準：①符合上述診斷標準者;②年齡18～41歲;③血常規、肝功能、腎功能正常;④單胎。

排除標準：①合并消化道潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎、膽道感染等疾病;②精神病者;③對藥物或膠布過敏體質者;④患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚黏膜干燥，出現嚴重脫水現象，眼球下陷，脈搏增快，尿量減少。

1.2方法

1.2.1對照組

常規治療：給予基礎治療，靜脈補液以補充熱量、糾正酸堿平衡失調及水電解質紊亂等。治療期間囑患者禁房事，必須避免勞累，臥床休息;保持心情舒暢，忌食辛辣香燥之品。

穴位貼敷：半夏20g、生姜汁加外用蜜調為膏狀，將黃豆大小藥膏貼于雙內關，并指壓按摩雙內關每日3～5次，每次30～60S，按壓至微熱。每日一次，每次貼敷4～6小時。

1.2.2觀察組

常規治療+穴位貼敷同對照組

觀察組在對照組的基礎上，根據子午流注理論給予中藥熱奄包熱敷胃脘部。具體方法：將炒萊菔子放到紫砂鍋翻炒加熱到60-70°C，然后倒入布袋，用薄毛巾包好。第一次：選擇早上7：00-9：00（辰時）足陽明胃經氣血旺盛進行治療，先清潔患者胃脘部皮膚，熱奄包點壓中脘穴3-5次，最后將熱奄包放于胃脘部熱敷15分鐘。第二次：9：00-

11：00（巳時）足太陰脾經氣血旺盛進行治療，操作方法同第一次，每日2次。藥包專人專用。該項技術操作規范同《南寧市中醫醫院中醫護理技術操作規范》中的中藥熱奄包技術操作標準。

注意事項：妊娠期有明顯宮縮;禁忌放置下腹部、腰部。

1.3統計方法

統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行處理，以p<0.05差異有顯著性。

1.療效評價標準與結果

1.1療效評價標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定[8]。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復發，飲食恢復正常：尿酮體陰性;好轉：嘔吐癥狀減輕或消除，但停藥后又見復發，尿酮體改善;未愈：嘔吐諸癥均無改善或加重，或行手術終止妊娠。

1.2結果經治療后進行療效統計，結果見表1、2。從表1可以看出，兩組總有效率比較，差異無顯著性（p>0.05）;但兩組愈顯率比較，差異卻有統計學意義（p<0.05），觀察組高于對照組。從表2可以看出，兩組總有效率時間比較，差異卻有統計學意義（p<0.05），觀察組短于對照組。表1兩組治療臨床療效比較（例）

3討論

妊娠劇吐為婦科常見病，近年來發病率逐年上升。VeenendaalMV等[9]研究發現，妊娠劇吐本身不會導致不良的妊娠結局，但是發生妊娠劇吐的孕婦如果早孕期間體重減輕大于5%，更容易發生產前出血、低體重兒、新生兒Apgar評分較低等。目前大多認為與母體內絨毛膜促性腺激素及精神因素有關，具體病因尚不明確。中醫則認為妊娠惡阻的主要病機是沖脈之氣上逆、胃失和降所致，治療以調氣和中、降逆止吐為宜。半夏辛溫，有毒，具有燥濕化痰，降逆止嘔、消痞散結之功效。由于它降逆止嘔作用較強，因此治療惡阻常常選用半夏。現代藥理證實：半夏具有止吐作用，而其毒性經炮制后減弱，同時生姜能制半夏毒性[10]，故我科使用的半夏都是烘焙炒干后，配以姜汁，毒性會減弱很多。而中藥熱奄包中的萊菔子又名：蘿卜仔，也具有消食除脹之功效，用于食積氣滯，脘腹脹滿或疼痛，噯氣吞酸。妊娠早期活動減少，胃腸蠕動機能變化，易產生胃脹滿等現象。故給予炒萊菔子做中藥奄包熱敷胃脘部可通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，又可通過熱蒸氣促使奄包內中藥內離子滲透到患者胃脘部穴位，利用其溫熱達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒目的。溫熱的感覺使患者的感到舒適，心理愉悅，身心放松，護理的依從性得到加強，有利于安胎。

《素問·臟氣法時論》言：“合人形以法四時五行而治。”即治療疾病要因時治宜。根據天人相應的理論，可應用子午流注表示人體臟腑氣血盛衰的流注規律[11]。子午流注理論把24小時分為12個時辰，對應十二地支，反映人體十二臟腑的氣血盛衰，一個時辰流注一臟或一腑，某時某臟腑得到氣血流注，則此臟腑功能最旺盛，是治療該臟腑疾病最有利、最有效的時機[12]。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納水谷，以和降為順，脾與胃相表里，胃氣受損，胃病內傳于脾，脾者主運化，輸布精微，脾氣受損，氣血生化乏源，胃氣亦虛。此氣虛為病。因此本法選取胃經、脾經氣血旺盛的時辰為治療時間。

通過兩組患者的臨床療效進行比較：觀察組在對照組的基礎上加上子午流注熱奄包（炒萊菔子）熱敷胃脘部治療時間最短6天，最長26天，平均10天;對照組：常規治療+穴位貼敷最短9天，最長23天。該療法效果顯著，無毒副作用，操作簡便，縮短住院療程，孕婦易于接受，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]TaylorR.Successfulmanagementofhyperemesisgravidarumusingsteroidtherapy[J].QJM，1996，89：103-107.

[2]hnperatoF，Canoval，BadikiR.Hgperemesisgravidavameriologyandtratmenrl[J].clinTer，2003，164：337—340.

[3]張國星，尹國武.心理治療應用于妊娠劇吐的臨床觀察[J].醫師進修雜志，2001，24（4）58—59.

[4]TanPC，KhinePP，VallikkannuN，etal.Promethazinecomparedwithmetoclopramideforhyperemesisgravidarum：arandomizedcontrolledtrial[J].ObstetGynecol，2010，115：975-981.

[5]趙小鳥.中西醫結合治療妊娠劇吐60例[J].中醫研究，2011，9（24）：38-39.

[6]吳成，張帆，馬衛東，中西醫結合治療重度妊娠劇吐的體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（20）：2548-2549

[7]廖瀟瀟，鄧蘭英，黃桂航.蜜調姜汁半夏貼敷雙內關治療妊娠惡阻療效觀察40例[J].中國醫藥指南，2012，18（10）：646-647

[8]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版，1994：66

[9]VeenendaalMV，vanAbeelenAF，PainterRC，etal.Consequencesofhyperemesisgravidarumforoff-spring：asystematicreviewandme-analysis[J].BJOG，2011，118：1302-1313

[10]江蘇新醫學院編.中藥大辭典（上冊）.上海：上海科學技術出版社，1995.775～779

[11]譚靜.子午流注針fk[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：4.

[12]韋艷碧.中醫擇時服藥治療胃脘痛104例[J].廣西中醫藥，2003，26（2）：37.

作者簡介：廖瀟瀟，女，主管護師，副護士長，本科，南寧市護理學會護理教育專業委員