SIPPV模式無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭和氧合指數的影響

【摘要】目的：系統探究SIPPV模式無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭和氧合指數的影響。方法：選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機分為治療組25例和對照組25例，對照組進行持續氣道正壓NCPAP通氣，治療組進行輔助同步無創間歇正壓通氣（SIPPV模式無創呼吸機），比較兩組輔助通氣時間、機械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。結果：治療組患者的輔助通氣時間、機械通氣率以及死亡率顯著低于對照組（P<0.05），治療組pH為7.34±0.04，PaCO2為40.3±5.1mmHg，PaO2為94.1±6.3mmHg，PaO2/FiO2為256.3±21.7，對照組pH為7.44±0.04，PaCO2為46.3±7.1mmHg，PaO2為84.1±7.2mmHg，PaO2/FiO2為165.3±17.7，兩

組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于持續氣道正壓NCPAP通氣，SIPPV模式無創呼吸機對治療新生兒呼吸衰竭優勢更為明顯，值得在臨床上大力推廣以及全面普及。

【關鍵詞】SIPPV模式無創呼吸機;新生兒呼吸衰竭;PaO2;PaO2/FiO2

【中圖分類號】R272.1【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-041-02

新生兒呼吸衰竭作為新生兒科常見急癥，可通過引起中樞以及呼吸器官原發或繼發病變，進而導致患者通氣功能和換氣功能障礙而一度成為臨床醫學領域的研究熱點

【1】。既往臨床對新生兒呼吸衰竭的治療一般采用通氣治

療的方式，具體包括氣管插管治療、機械通氣治療、有創通氣治療和無創通氣治療[2-3]，但該法卻存在操作程序繁瑣，耗時費力以及并發癥發生率高等一系列缺陷【4】。隨著當今醫療技術發展日新月異，無創通氣治療因其操作簡單，并發癥發生率低，安全性高等優勢而逐漸被應用到新生兒呼吸衰竭相關疾病的治療中【5，6】。因此，本研究選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機分為治療組以及對照組，通過比較兩組間輔助通氣時間、機械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異，以系統探究SIPPV模式無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭和氧合指數的影響，以期為SIPPV模式無創呼吸機應用于新生兒衰竭治療提供理論指導。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，均經臨床確診為新生兒呼吸衰竭，經過倫理委員會批準，按照隨機抽樣的方式，分為治療組（n=25）和對照組（n=25）。其中，對照組進行持續氣道正壓NCPAP通氣，治療組進行輔助同步無創間歇正壓通氣（SIPPV模式無創呼吸機）。將對照組以及治療組兩組患者的一般資料進行比較，兩組之間年齡，性別，體重等的差異并沒有統計學意義（P>0.05）。50名患者均簽署了知情同意書并自愿參與本項研究。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：患者吸氧體積分數FiO2≥0.4，PaO2<6.67KPa和或PaCO2>6.67KPa，動脈血氧飽和度<85%。排除標準：排除氣胸、先天畸形、先天性心臟病、出血性疾病或出血傾向、嚴重循環衰竭等導致的呼吸衰竭，以及年齡小于18歲，大于65歲的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法

對照組：對照組進行持續氣道正壓NCPAP通氣;治療組：進行輔助同步無創間歇正壓通氣（SIPPV模式無創呼吸機）。

1.3.2呼吸機參數的調節

經鼻同步間歇正壓通氣初調參數，吸氣峰壓PIP13cmH2o～16cmH2o，呼吸末正壓PEEP0.49KPa（4cmH2o），呼吸頻率RR（25～30）次/min，FiO240%，吸氣時間0.6～0.8s;經鼻持續正壓通氣組初調參數，PEEP0.49KPa（4cmH2o），FiO240%。根據血氧飽和度和血氣分析調節參數。

1.3.3觀察指標

比較兩組輔助通氣時間、機械通氣率、顯效率、有效率、總有效率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。

1.4臨床療效判定

評價兩組的治療效果評估采用如下指標：顯效：病人一周內意識恢復至正常水平，精神狀態良好;有效：病人一周內臨床癥狀以及體征部分恢復;無效：臨床癥狀較之前未有改變，甚至愈演愈烈。本研究所述總有效率為顯效患者例數與有效患者例數占總例數的比值。

1.5統計學方法：

本研究采用SPSS24.0處理數據，計量資料用“（`x±s）”表示，采用“t”檢驗法則，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗法則，若P<0.05，則表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1治療組以及對照組治療效果評估

與對照組進行比較，aP<0.05從兩組患者治療效果來看，治療組的顯效率為40%，有效率為48%，其總有效率高達88%。而對照組患者顯效率為24%，有效率40%，其總有效率僅為64%，顯著低于治療組88%，P<0.05）（表1）。綜上，SIPPV模式無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭治療效果的提高具有促進作用。

2.2治療組以及對照組通氣時間以及機械通氣率對比

與對照組進行比較，bP<0.05從兩組患者通氣時間來看以及機械通氣率來看，治療組的通氣時間以及機械通氣率顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義。

2.2治療組以及對照組通氣2h及24h血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異

從兩組患者通氣2h及24h血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異來分析，通氣24小時后，治療組pH為7.34±0.04，PaCO2為40.3±5.1mmHg，PaO2為94.1±6.3mmHg，PaO2/FiO2為256.3±21.7，對照組pH為7.44±0.04，PaCO2為46.3±7.1mmHg，PaO2為84.1±7.2mmHg，PaO2/FiO2為165.3±17.7，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），通氣2小時趨勢與24小時一致。

3.討論

新生兒呼吸衰竭作為新生兒科常見急癥，可通過引起中樞以及呼吸器官原發或繼發病變，進而導致患者通氣功能和換氣功能障礙而一度成為臨床醫學領域的研究熱點。隨著氣管插管機械通氣技術的發展，使新生兒嚴重呼吸系統疾病的病死率顯著降低，但氣管插管機械通氣導致的并發癥仍是困擾臨床的重要問題。因此，對無創呼吸機通氣模式的研究具有至關重要的臨床意義。事實上，SIPPV在

NCPAP的條件上改變了通氣頻率，其同樣以經鼻通氣的辦法但在呼氣末端時進行的是間歇性正壓通氣，以經鼻無創途徑模擬間歇機械通氣，通過提升氣道的平均氣壓、提高潮氣量和每分鐘的通氣量以使呼吸做功下降，增強胸腹呼吸運動的平衡，使PaCO2下降，特別在處于同步模式時，其效用要更優于NCPAP【7】。

因此，為了系統比較SIPPV無創呼吸模式與NCPAP模式在新生兒呼吸衰竭治療效果上的差異，本研究通過選取2014年6月-2018年9月收治于我院的新生兒呼吸衰竭患者50例，隨機分別治療組25例和對照組25例，對照組進行持續氣道正壓NCPAP通氣，治療組進行輔助同步無創間歇正壓通氣（SIPPV模式無創呼吸機），比較兩組輔助通氣時間、機械通氣率、死亡率、通氣2h后、24h后血pH、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2的差異。結果顯示，SIPPV模式無創呼吸機在各項指標上的表現均優于持續氣道正壓NCPAP通氣。基于此，本研究認為相較于持續氣道正壓NCPAP通氣，SIPPV模式無創呼吸機對治療新生兒呼吸衰竭優勢更為明顯，值得在臨床上大力推廣以及全面普及。

參考文獻：

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[4]張雪，朱曉波，薛江，王一彪.新生兒呼吸衰竭有創機械通氣撤機過程中nHFV、nCPAP的應用對比觀察[J].山東醫藥，2016，56（47）：84-86.

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[6]韓宜均，阿依江，馬文強.無創正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果[J].轉化醫學電子雜志，2016，3（11）：55-56.

[7]劉倩.持續正壓通氣呼吸機聯合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的臨床價值[J].醫療裝備，2018，31（14）：121-122.

作者簡介：葉巧云，女，1978年9月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東湛江;職稱：兒科副主任醫師;研究方向：主要從事兒科及新生兒科臨床工作。