超聲如何鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌瘤

沙燕明

子宮腺肌瘤與子宮肌瘤為臨床常見婦科疾病，具有相似的臨床癥狀，且診斷難度較大。此外，由于兩種疾病的治療方案差異明顯，因此，應當重視兩種疾病的鑒別診斷， 以便為治療提供依據，促進疾病的治療，避免造成病程延長， 增加治療的難度。臨床在診斷子宮腺肌瘤與子宮肌瘤時常采用超聲診斷，如彩色多普勒超聲、二維超聲與三維超聲診斷等，使用廣泛。筆者將結合多年臨床經驗，總結分析子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的超聲鑒別診斷。

在子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷中，二維超聲為基本診斷方式，包括經陰式與腹部超聲兩種，其中經陰式超聲的診斷敏感性更高。有學者選取子宮腺肌瘤患者與子宮肌瘤患者進行研究，結果顯示，使用二維超聲診斷，后者診斷準確率明顯更高。由于未配合使用彩色多普勒超聲技術， 使用二維超聲在診斷肌瘤時無法檢出不典型肌瘤，因此極易出現誤診現象，診斷準確率較低。

（1）彩色多普勒超聲的表現

此診斷技術屬于血流顯像技術，相比于二維超聲診斷的鑒別價值，彩色多普勒超聲診在子宮腺肌瘤、子宮肌瘤的診斷中具有更高的診斷準確率，同時極腺肌瘤的確診率的提高程度較高，這主要由于腺肌病的阻力指數與波動指數均比肌瘤更高。正在診斷此兩種疾病時，其影像學表現差異為：子宮腺肌瘤的周邊不存在環形血流，阻力指數較高。然而，使用彩色多普勒超聲診斷時，其表現存在一定的不足之處，對于圖像顯示的范圍要求較高時，其圖像表現為模糊不清，且質量出現明顯下降，極易受到探測角度的影響。

（2）彩色多普勒能量現象

彩色多普勒超聲能量圖是單位面積的紅細胞利用信號振幅與數目進行成像，其信號強弱是利用信號的色彩與敏感程度所反映出來的，對于紅細胞數據具有間接性的反應作用。大量臨床實踐表明，子宮肌瘤者具有完整的血管網， 且血管呈現帶狀或者樹狀分布，相比于周邊血管，能夠清晰顯示出來;同時，腺肌病肌壁的血流彌漫增多，且不存

在環狀血流;子宮肌瘤患者時動脈型頻譜，而子宮腺肌病是靜脈型頻譜，此處可作為兩種疾病診斷鑒別的依據。彩色多普勒能量現象技術在血流情況的顯示中優勢明顯，具有完整性，且在低速血流鑒別時，具有較高的敏感度，不存在混疊，具有較高的成像質量，且操作簡便。

3、三維超聲成像技術

三維超聲成像技術可觀察分析疾病的不同方面，有助于對病灶、子宮之間的位置關系進行確定。在良性子宮疾病的診斷中，三維超聲檢出率較高，且存在三維重建功能， 相比于二維超聲，明顯提高了確診率。三維超聲成像技術不管是在但出行子宮肌瘤的診斷中，還是伴隨其他疾病的子宮肌瘤中，確診率均較高，且具有較高的敏感性、特異度， 廣泛應用于臨床診斷中。

對于肝臟腫瘤有關疾病的鑒別中，超聲造影技術優勢明顯。在診斷正常組織、細小血流、病灶中，超聲造影診斷敏感度較高，可使得毛細血管的血流灌注清晰顯示出來， 可有效促使診斷準確性提高。近年來，隨著超聲造影技術的不斷發展，以及造影劑更新換代，超聲造影技術廣泛應用于婦科疾病的診斷紅。研究指出，子宮肌瘤患者使用超聲造影診斷時，首先在其周邊出現環狀，且向內部充盈， 在到達極限以后，正常部位與編造的邊界明顯。相比于常規超聲診斷，子宮肌瘤患者應用超聲造影診斷，明顯提升了確診率。對于子宮腺肌瘤而言，使用超聲造影診斷時， 與正常肌壁一起充盈，且程度較低，能夠觀察處充盈的缺損情況，表現為篩孔樣，且陳舊血液在囊腔中充滿，周邊環狀未出現增強現象。

使用彩色多普勒超聲與二維超聲診斷時，均可有效且及時發現病變，但對于不典型腺肌瘤、肌瘤的定性診斷中， 存在較大診斷難度。使用超聲造影診斷時，其優勢體現在可動態性、實時、連續的觀察病灶血流灌注情況，促使鑒別診斷準確性有效提高。此外，根據子宮肌瘤的血供情況， 對手術方案進行確定，在此過程中，還將使用超聲造影技術， 另外，栓塞治療效果也可通過超聲造影評估，有助于避免輻射至女性卵巢。

實時彈性成像診斷技術可將病變至硬度與彈性反應出來，操作簡單。病變施加壓力時，彈性和形變程度表現為正相關，其中紅色表示軟性病變，藍色陰影表示硬性病變， 綠色則為兩者之間。使用實時彈性成像技術在診斷前列腺、乳腺、甲狀腺等疾病時，效果明顯。近年來，大量臨床實踐表明，彈性超聲在婦科疾病鑒別中具有較高診斷價值， 科室的子宮腺肌瘤、子宮肌瘤病變范圍形象、置管的顯示出來，診斷結果與磁共振成像的診斷結果具有較高的一致性。使用彈性超聲診斷時，子宮肌瘤內部可見藍色，肌瘤包膜清晰可見，局部多表現為紅色或者綠色，而子宮腺肌病則表現為黃綠色相間，且具有一般的清晰度。研究指出， 正常子宮肌層的硬度比子宮肌瘤患者更小，但比子宮肌腺病的病灶硬度更大。因此，實時彈性成像可作為子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的診斷依據。