高齡急性心肌梗死合并左心衰的護理如何做

熊艷群

對老年群體來說，由于在短時間內自身的心肌收縮力明顯下降，心臟負荷顯著提高，造成心排血量下降，肺循環壓力上升，導致患者出現急性左心衰竭的問題。通常情況下，如果患者出現急性左心衰竭，很容易出現急性肺水腫，造成呼吸困難，會咳出粉紅色泡沫痰，如果不能夠有效治療，很容易發展成為心源性休克，嚴重則會造成患者昏迷或者死亡。

在急性心梗合并左心衰患者護理的過程中，可以通過加強基礎護理的方式，讓患者能夠臥床休息，確保患者的心肌耗氧量減少，要對患者進行高流量吸氧，保證每分鐘5-10ml左右，如果患者出現肺水腫的問題，必須及時的對患者進行氣道濕化，確保患者的肺泡張力得到有效控制，同時要加強對患者的病情狀況進行全面觀察，保證患者自主呼吸的意識、心率都處于正常水平，如果發現異常情況，必須要及時的進行處理，尤其是加強對患者進行連續心電監護，通過準備各種藥物除顫儀以及常規抗心律失常的藥物等，能夠方便對患者進行搶救，避免患者因為突發狀況而造成猝死。

在用藥護理方面，醫護人員應該對不同的藥物作用方法以及不良反應進行全面的了解。只有這樣才能夠對患者的實際狀況進行對癥給藥，在血管擴張劑利尿劑等藥物選擇時，一定要及時的針對患者用藥效果以及不良反應進行深入密切的觀察。在使用硝普鈉之后要保證患者的生命體征保持正常，如果出現冷汗心慌等問題，必須要減少硝普鈉的用量。給患者采用多巴胺治療時，如果患者自身存在低血糖、暈厥的問題，要立即停止給藥。由于急性心肌梗死疾病屬于非常嚴重的疾病類型，如果患者自身存在焦慮絕望甚至壓抑的負面情緒時，不僅會導致患者的心肌耗氧量增多，還會導致患者的心衰問題更加嚴重，為此護理人員要積極的與患者進行溝通和交流，通過鼓勵患者的方式，讓患者對自身的疾病治療有信心，還要對患者進行耐心的指導，避免患者因為過度失望導致不積極配合治療，只有讓患者重新樹立信心，積極配合醫生的治療方案，才能夠確保對患者的疾病進行有效控制。在患者24小時出入量和身體質量變化時，要進行準確的記錄。在靜脈補液的過程中要盡可能的減少流速，如果患者的尿量少于50ml每小時，應該立即上報，確保利尿劑的合理應用，改善患者自身的心衰狀況。

在飲食護理方面，通過有效的減少鹽量攝入，來保證患者的心臟負擔下降，要減少膽固醇和脂肪的攝入，確保患者能夠更好的消化食物，在治療期間應該禁止吃辛辣刺激性食物，否則很容易給患者的心臟造成嚴重的負擔，在排便護理方面，護理人員要加強對患者進行床上排便的練習，要保證患者不能夠過度用力，導致患者冠脈血流量和心率受到影響，在就餐之后，通過對患者的腹部進行適當的按摩，促進患者的腸道快速蠕動，如果患者不出現腹瀉的情況，可以讓患者服用緩瀉劑，幫助患者的糞便得到軟化，促進患者能夠通暢排便。如果患者自身排便非常困難，可以選擇開塞露的使用，避免患者太過用力而導致腹壓增高，造成心臟負擔加重的情況，要積極加強對患者進行疼痛護理。因為急性心肌梗塞會經常出現疼痛的情況，如果不能夠及時的進行疼痛護理，很容易導致患者的梗死面積擴大，而造成嚴重的缺血問題，患者還會出現血壓上升惡心、心動過速等問題，在這樣的情況下，患者必須要根據醫生的指導，合理使用止痛劑，確保患者治療效果，對患者的不良反應要進行密切的觀察，如果患者出現呼吸抑制的問題可以適當的增加氧氣的輸入。

在高齡急性心肌梗死合并左心衰的疾病護理時，要加強生活護理，在治療期間需確保患者絕對的臥床休息，盡可能減少對患者的刺激，確保病房能夠安靜，因為患者自身很容易因為外部的環境刺激，而導致自身的病情加重，通常情況下要加強對患者進行妥善護理，幫助患者能夠在床上完成一切的生活，等到病情穩定之后才能夠下床進行鍛煉。另外，要加強對患者的心電監護，詳細記錄患者的生命體征變化情況，如果患者的胸痛癥狀不典型，則必須密切的進行觀察，在患者心臟發作時可以適當的給予鹽酸嗎啡皮下注射。例如在急性期可以利用尿激素酶溶栓對患者進行治療時，護士一定要嚴格觀察患者是否出現出血的情況，確保對溶栓再通的指征進行嚴格控制，加強對患者的飲食控制效果，減少患者抽煙喝酒的數量。

由于患者自身在發病期很容易產生緊張的心理狀態，引發患者出現早搏室性心動過速等癥狀，會導致患者的身體狀況受到影響，為此患者在治療期間一定要對患者進行心理疏通，密切幫助患者以及家屬重新恢復自信。

老年急性心肌梗死患者體質虛弱，應激能力降低，免疫力低下，故應加強營養支持補充滿足機體代謝補充的需要。主要采用腸外加腸內營養，給予低鹽低脂高蛋白飲食。對于進食困難患者應及時下胃管，也可通過鼻飼營養液加強熱量攝取，同時還可通過鼻飼口服藥物減少靜脈補液量，進一步減輕心臟功能負擔。合理補液，防止水、電解質及酸堿平衡紊亂，加強各系統營養支持治療。心肌梗死患者多為急性發病，患者情緒易激動，且易感到緊張和恐懼，而緊張的情緒又易導致病情進一步加重。因此在護理過程中應積極開導患者，多關心體貼，詢問患者的癥狀。給予幫助和安慰，幫助患者熟悉環境。護士在治療、操作時動作要輕柔，態度和藹，語氣友善，穩定患者情緒，提高患者戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療。在急性左心衰護理時，要對患者的癥狀進行熟練的判斷，例如出現突然氣急喘、呼吸急促、呼吸加快的情況，要及時的進行處理，同時要幫助患者的家屬熟練掌握左心衰搶救的方法，這樣才能夠保證在醫生到來之前進行妥善處理。可以加大吸氧濃度，濕化瓶內蒸餾水加入50%的乙醇，減少肺泡表面張力，確保肺部的整體通氣效果，還應加強對輸入量和輸入，血液速度的控制，每日的輸入量不能夠超過1500毫升，速度不宜過快。在針對高齡急性心肌梗死合并左心衰患者進行護理時，護士人員必須要積極的加以重視，及時的發現癥狀，采取相應的緊急措施，確保搶救的成功率，減少患者死亡幾率。所以，護士人員最主要的就是提高自己對護理知識的掌握情況，強化責任心，確保在整個護理救援過程中，提高實踐性。

綜上所述，老年群體作為急性心肌梗死發病率較高的群體，大多數的情況都以左心衰并發癥為主，如果不能夠及時有效進行護理，很容易導致患者死亡。為了能夠有效進行護理干預，盡可能降低患者死亡或致殘的幾率。一旦有急性心肌梗死的癥狀，則很容易造成患者的心肌部分因為缺氧缺血而造成壞死，導致患者的左心室出現肺水腫的問題，造成患者低氧血癥增加。經過實踐臨床證明，吸氧是治療急性心肌梗死的最佳方案，能夠降低患者心肌梗死的面積，避免肺部感染或者肺水腫。護理人員必須要了解心肌梗死心絞痛以及其他心臟方面的癥狀，還必須具備緊急狀況處理的能力，結合患者的實際情況有針對性的進行護理，提高急性心肌梗死合并左心衰患者整體的治療效果。