神經外科監護室病人早期吞咽功能障礙護理的系統化管理

孟書

【關鍵詞】：神經外科監護室吞咽功能障礙系統化管理護理滿意度

神經外科是外科學中的一個支流，是在以手術為治療的基礎之上，采用獨特的研究方式來研究人體的神經系統等，神經外科主要醫治由外傷而導致的腦部或者脊髓等神經系統遭受損傷的疾病。（1）神經外科監護室收治的大多是顱內腦創傷、大腦遭受重大創傷而對神經系統造成了危害的病人，有些病人在手術完成后第一次進食并未受影響，而有些病人則進食較為困難，臨床癥狀表現為反復嗆食、吞咽困難等。（2）有研究結果表明，在神經外科監護室中，對具有吞咽障礙的病人采取系統化管理護理模式，有利于改善患者的吞咽障礙情況，取得良好的治療效果。本文針對此護理模式展開了討論，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇本文100例研究對象，于2017年1月-2018年10月收治入院，均確診為神經外科監護室患者，參照先后入院順序，將其劃分為2組。本文研究經過院方批準同意，患者及家屬知曉研究內容，明確研究目的，并簽署相關責任書。觀察組（50例）男35、女15，年齡為40-75歲，平均（50.4±2.3）歲，病程為1.2-3.1年，其中腦血管病變10例，顱內腫瘤28例，腦外傷12例;對照組（50例）男30、女20，年齡為45-80歲，平均（52.4±3.9）歲，病程為1.6-3.3年，其中腦血管病變12例，顱內腫瘤22例，腦外傷10例，其他情況6例;在監護室住院天數為1d-80d，平均天數為5.52d。兩組的病程、性別、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。

1.2護理方式

1.2.1 對照組對照組采取常規護理模式進行護理，并且伴隨簡單的吞咽指導訓練。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組的基礎上采取系統化管理模式進行護理，具體系統化管理方法如下：①建立吞咽功能管理小組：成為吞咽功能管理的小組成員都需要具有專業的知識水平;具有豐富的吞咽障礙事件處理經驗，能及時應對突發情況。管理小組成員需要對吞咽障礙病人的吞咽障礙做一個基本評估，取用25ml溫水對患者進行吞咽障礙評估，觀察患者的吞咽情況，進一步做出對患者進食管理的規劃。②進食管理：在進食前，管理人員需確認患者的精神狀況良好，且情緒也十分穩定，而后管理人員耐心的向患者講述進食的正確姿勢，以免發生誤吸現象。由護理人員位于患者健側輔助進食，幫助調整床頭位置，使患者呈現半臥位姿勢。進食后保持半臥位姿勢至少30min，以免發生反流現象;護理人員需要根據不同患者的不同吞咽障礙程度制定不一樣的進食計劃，考慮哪種食物有利于患者吞咽且營養價值極高的，切忌食用粘度高、有彈性的食物，這樣易造成患者的哽咽現象;護理人員也需要把握好患者的進食量，食量過多會造成患者的吞咽困難且口腔以及咽喉部難以控制，食量過小又會造成對患者的刺激程度過小，難以引發患者的吞咽條件反射，起不到協調吞咽輔助的良好效果。因此護理人員應將食團量控制在5ml起，因人而異的增加或少患者的食團量，觀察患者的第一口進食量反應，再進行第二口進食，這樣有助于減少患者在進食時發生的不良反應。③間接康復訓練：護理人員指導患者進行卷舌以及伸舌等舌部運動，輔助用手托住患者的腮部，讓患者進行舌部伸展，從而起到促進患者舌部的肌肉運動;讓患者進行發聲訓練，鼓勵患者發音，讓患者從常見字開始說起，鼓勵大聲發音、朗讀，讓患者通過發聲促進對咽部的改善;讓患者嘗試做鼓腮、微笑等面部肌肉動作，鼓腮時，嘴巴張開，再進行鼓腮，讓兩腮充滿氣體再微微吐氣，該訓練有利于鍛煉患者的咽部肌肉。

1.3評價指標

兩組患者護理療效對比。

1.4統計學分析

將本文涉及數據全部錄入到Excel表格，使用SPSS20.0軟件包處理所有試驗數據，不良事件發生率、臨床療效為計數資料（[n（%）]， =0.05為校準數據，χ2檢驗），平均年齡為計量資料（[n（ ）]，（P<0.05）為校準數據，t檢驗），分析組間數據差異及統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理療效對比

經過表中得知，觀察組護理療效總有效率達到90%，無效率只有2%;而對照組總有效率只有60%，無效率達20%，觀察組的護理療效明顯優于對照組，組間比較有明顯差異（P<0.05），具體情況見表1。

綜上所述，在神經外科監護室護理中，針對患者的吞咽功能障礙情況，采取系統化管理護理模式，有利于提高患者的治療效率，對于恢復患者的吞咽功能有積極的影響，能夠提高患者的護理依從性以及患者的護理滿意度，值得臨床醫學上推廣應用。（3）

參考文獻：

[1]李育蘇，陳香鳳，譚麗萍. 神經外科監護室病人早期吞咽功能障礙護理的系統化管理[J]. 全科護理，2017，15（35）：4407-4408.

[2]陶化青. 神經外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策[D].石河子大學，2016.

[3]王會芳. 神經外科監護室躁動病人的護理安全問題與防范[A]. 中華護理學會.全國外科護理學術交流暨專題講座會議、全國神經內、外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會：，2010：3.