一例支氣管哮喘合并2型糖尿病病人的護理

薛文曄

關鍵詞：支氣管哮喘合并2型糖尿病;護理

本文選取2018年8月一例來我院治療支氣管哮喘合并2型糖尿病患者，在支氣管哮喘合并2型糖尿病病人的優質護理措施中，應嚴格遵循治療原則，做好飲食護理、體征觀察、心理護理等等，采用綜合的護理和治療方法治療，增強患者愈后效果。現將護理體會報告如下

一、病例介紹

患者，男，45歲，因“多飲、多尿、消瘦20余天”于2018年8月以支氣管哮喘合并2型糖尿病收入院。入院后一般情況尚可，精神煩躁，即刻測量血糖：18.5mmol/L。既往史：支氣管哮喘、無藥物和食物過敏史、無糖尿病家族史。入院診斷：支氣管哮喘、2型糖尿病、肥胖癥。入院后遵醫囑急查腎功能、血氣分析、血尿常規等，結果顯示：血鉀：3.32mmol/L，鈉：131mmol/L;血氣分析：酸堿度：7.03mmol/L，碳酸氫根濃度：5.7mmol/L，白細胞計數：13.3x109/L，遵醫囑立即給予心電監護，建立兩組靜脈通道，給予補液、補鹽、補鉀、胰島素分泌藥物降糖等治療，入院后第四天，患者出現胸悶、氣喘、氣急等癥狀，血氧飽和度降至89%，考慮支氣管哮喘急性發作。遵醫囑立即予鼻導管吸氧，氧流量為2L/min，布地奈德霧化吸入，氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注，患者氣喘好轉。第5天，患者血糖波動在12.8-14.4 mmol/L之間，血氧飽和度為96%;遵醫囑停吸氧，復查腎功能和血氣分析，血鉀：3.49 mmol/L，鈉：134.1 mmol/L，血氣分析結果為：酸堿度：7.46 mmol/L，碳酸氫根：21.6 mmol/L，遵醫囑予地特胰島素皮下注射，門冬胰島素加量：早：4U中：5U、晚：5U;停用心電監護;第6-20天：遵醫囑予早中晚門冬胰島素和地特胰島素皮下注射4U;第21天：患者出院，遵醫囑用胰島素分泌藥物口服治療。

二、護理措施

（一）治療護理

糖尿病是由于體內胰島素分泌降低， 患者內分泌失調。支氣管哮喘是由于氣道反應性提高， 呼吸道出現慢性炎癥， 臨床常使用糖皮質激素[1]。目前我科2型糖尿病病人使用3餐前速效胰島素+甘精胰島素強化治療者較多。胰島素的使用能短期內控制血糖，但發生低血糖的風險也隨之增加，而病人對低血糖癥狀的感知降低，易導致低血糖后的并發癥發生。因此，護理人員對患者應加強血糖的監測。肺功能檢查作為診斷氣道阻塞性呼吸系統疾病的基本手段，在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病與急性呼吸窘迫綜合征的診斷及鑒別診斷中發揮重要作用，同時也是對疾病進行嚴重程度分級、療效評價及對病情進行隨訪追蹤的重要依據。

（二）觀察護理

支氣管哮喘急性發作的患者， 建議首先使用緩解藥物[2]。在護理計劃方面支持鼓勵家庭成員參與，加強家庭成員與醫護人員之間的合作，發揮家庭成員在患者恢復中的正性作用。住院期間護士給予患者及家屬正確的健康指導，要求至少有1-2名固定的家人陪伴患者。糖尿病典型癥狀是“三多一少”多飲、多尿、多食、體重減輕。由于大量糖尿，加之血糖增高后刺激機體分泌胰島素，因此食欲亢進，有饑餓感。由于糖代謝失常，能量利用減少，患者感疲乏，虛弱無力。患者也可發生皮膚瘙癢，四肢麻木，腰痛腹瀉，月經失調，性功能障礙等癥狀，護士應指導家屬密切觀察患者的變化，當患者出現以上癥狀時要及時到醫院進行治療。

（三）生活護理

1.吸氧護理

支氣管哮喘急性加重期患者多有明顯缺氧癥狀，主要表現為呼吸困難，要及時清理呼吸道分泌物，進行吸氧，在吸氧過程中要密切留意缺氧指征是否有所改善，是否出現氧中毒現象，若出現缺氧嚴重以及呼吸衰竭癥狀要立即通知醫生處理。

2.呼吸指導

指導患者多進行腹式呼吸，腹部吸氣時向外擴隆起，呼氣時收縮，提高吸氣深度;指導患者縮唇呼吸，呼氣時唇部縮小，有利于降低肺內殘氣量和呼氣時氣流壓力;指導患者練習呼吸操，吸氣時雙手用力壓腹部，呼氣時雙手輕壓腹部。

（四）心理護理

由于疾病及心理副反應使患者在住院期間寢食難安，反應異常，痛苦焦慮。護士要重視患者住院期間的心理變化，以及對疾病的影響。做好心理護理，當病情變化時要沉著耐心地處理，主動細致地做好各項護理工作。同時患者在住院期間急于將血糖降至正常，要向患者解釋清楚血糖緩慢而穩定下降的情形易發生急性可逆性功能衰竭。這一過程在護理中尤為重要。

要了解患者產生負面情緒的原因，針對原因對其進行心理疏導，注意保護患者隱私。采用通俗易懂的方式對患者進行健康教育，讓其了解糖尿病的發生機制，明白積極治療是可以有效緩解的，鼓勵其積極配合治療，提升治療信心。支氣管哮喘急性加重期患者常出現咳嗽、胸悶、痰多以及氣促等現象，嚴重者會有瀕死感，且反復發作，患者長期接受病痛折磨，容易產生悲傷、恐懼、沮喪、抑郁等負性心理，這會促使患者加劇支氣管平滑肌痙攣，使病情加重，所以，護理人員要根據患者的特點給予適當的心理疏導和安慰。

三、總結

隨著生活水平的提高，我國的糖尿病患者也越來越多，并且糖尿病的多種慢性并發癥也嚴重威脅著患者的身心健康。如今成年人逐漸成為糖尿病高危人群，應指導及早到醫院進行糖尿病篩查。目前臨床對于支氣管哮喘合并糖尿病的治療需要兼顧兩種疾病[5]。支氣管哮喘合并2型糖尿病導致這兩種疾病相互影響，對患者的心理和生理造成雙重打擊，對患者的身心健康影響較大，由于其不可逆性，所以在護理方面要尤其注重對患者的心理護理與精神支持。

參考文獻

[1]黃麗文.支氣管哮喘合并糖尿病的治療方式及效果評價[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（07）：49.

[2]蔡艷，顧艷，王玉林，支氣管哮喘急性發作合并糖尿病1例哮喘緩解藥物治療分析[J].基層醫學論壇，2016，20（03）：285-285+297.