連續(xù)腎臟替代療法血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者中的應(yīng)用

沈健

【關(guān)鍵詞】連續(xù)腎臟替代療法;血液凈化;感染性休克

前言

感染性休克又叫膿毒癥伴休克，其臨床癥狀為面色蒼白、血壓下降、肢體發(fā)冷等。感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性菌，病菌進(jìn)入患者的血液循環(huán)中后作用于各種器官，導(dǎo)致身體代謝障礙、功能紊亂[1]。該病的死亡率極高，若不趁早治療，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)臟器功能衰竭。目前，臨床上治療感染性休克以控制感染、擴(kuò)容、升壓為主。本文就主要采用連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對(duì)部分感染性休克患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該治療方法在感染性休克的臨床治療中效果良好，現(xiàn)分析如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室2018年1月～2019年3月收治的82例感染性休克患者作為研究對(duì)象，按入院編號(hào)的單雙數(shù)分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為感染性休克;②征求得患者或家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②臟器功能不全者，例如心臟病、腎衰竭等[2]。對(duì)照組41例中，有男性22例、女性19例，平均年齡為55.27±2.51歲，平均病程為3.15±0.61天。觀察組41例中，有男性21例、女性20例，平均年齡為49.75±4.17歲，平均病程為3.08±0.76天。2組患者的一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染、補(bǔ)充血容量、疏通微循環(huán)淤滯等。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用連續(xù)腎臟替代療法血液凈化治療，選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的血濾器，選擇鎖骨下靜脈作為通路并建立體外循環(huán)，操作方式為對(duì)靜脈血液持續(xù)濾過，根據(jù)患者的情況加入氯化鉀，將置換液稀釋后輸入患者體內(nèi)，每24小時(shí)輸入70～90L，血流量控制在每小時(shí)180～220ml。肝素抗凝的的首次用量為0.3～0.5U/㎏，若患者有出血狀況，則停止使用。兩組均連續(xù)治療10天。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療后的降鈣素原（PCT）、動(dòng)脈血乳酸（LAC）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（ ），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P﹤0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組治療后的PCT、LAC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

感染性休克主要是因?yàn)槲⑸锔腥緦?dǎo)致機(jī)體炎性反應(yīng)失控，引發(fā)內(nèi)臟器官衰竭，是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的主要死亡原因[3]。有數(shù)據(jù)顯示，死于重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克的患者約占30%～50%。早期診斷與治療對(duì)感染性休克患者的癥狀有一定的緩解作用，能降低死亡率。目前，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化技術(shù)得到很好的發(fā)展，能夠清除患者血液循環(huán)中的毒素。因此，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化是當(dāng)下臨床常用的治療方式。

本次研究對(duì)2組患者治療后的PCT、LAC水平進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明觀察組治療后的PCT、LAC水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。PCT由蛋白質(zhì)組成，主要是甲狀腺C細(xì)胞分泌，在人體內(nèi)濃度非常低，只有當(dāng)患者受到細(xì)菌感染后，PCT就會(huì)釋放入血而導(dǎo)致PCT的濃度升高[4]。PCT對(duì)患者的炎癥反應(yīng)有一定的激活作用，有利于機(jī)體抗感染和恢復(fù)創(chuàng)傷。乳酸是身體重要的代謝指標(biāo)之一，正常人靜脈血乳酸水平為（1.00+0.50）mmol/L，，LAC約是靜脈的1/2～2/3[5]。乳酸增高導(dǎo)致身體機(jī)能失衡，最后并發(fā)多功能器官障礙。有研究表明，血乳酸濃度不僅是組織缺氧程度的反應(yīng)，還與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。感染性休克患者的血乳酸濃度過高時(shí)，其病死率也隨之升高。連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對(duì)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)有穩(wěn)定作用，可將體內(nèi)毒素清除。另外，血液的過濾作用可降低炎癥因子的水平并調(diào)節(jié)乳酸，有效促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果說明連續(xù)腎臟替代療法血液凈化能降低患者的PCT濃度和LAC水平，將患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)排除到體外并且有效改善對(duì)器官的損傷。

綜上所述，連續(xù)腎臟替代療法血液凈化治療感染性休克患可有效降低患者的PCT、LAC水平，可有效改善患者的身體癥狀，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張娟，黃智勇，謝榮裕，楊舒潔.連續(xù)腎臟替代療法血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（11）：109-110.

[2] 朱文亮.血必凈注射液合腎臟替代療法對(duì)早期感染性休克的療效[J].實(shí)用中醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：14-16.

[3] 馬亮.連續(xù)腎臟替代療法血液凈化對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室感染性休克患者療效的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：1489-1490.

[4] 張丕，馬琳.動(dòng)脈乳酸水平在感染性休克患者預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（3）：169-171.

[5] 張偉萍.CRRT血液凈化治療ICU感染性休克的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（16）：2948-2949.