乳腺癌手術后上肢腫脹怎么辦？

李四芬

眾所周知，乳腺癌是所有女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在歐美等西方國家位居女性腫瘤的首位。乳腺癌的典型癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈異常、腋窩淋巴結腫大等。在中國乳腺癌的發病率也呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且由于外觀的改變可能還導致患者出現自卑心理，降低其生活品質。目前手術仍是乳腺癌的首選治療方法，對改善患者的預后有重要意義。然而，術后患側上肢腫脹是乳腺癌術后常見并發癥之一，發病率為6～30%，一般發生在手術后數周至數月，可導致外觀異常、乏力、反復感染和上肢功能障礙，嚴重影響術后恢復效果。

臨床上，術后上肢腫脹的原因主要有：

（1）手術、放射治療因素：手術和放射治療可直接損傷局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，導致上肢漸漸腫脹起來。之后，局部淋巴管建立側支循環后水腫會逐漸消退，這一過程大約需半年。如果患者同時接受手術、放射治療的影響，患側上肢腫脹可能持續更長時間；

（2）靜脈回流障得：根治術后患側上肢淋巴液可通過側肢循環的建立促使腋靜脈回流增加得以代償，而根治術因切除了胸大、小肌腋窩發生凹陷畸形，清除腋窩脂肪、結締組織、淋巴組織后，患肢可發生淋巴回流障礙；又因皮瓣直接蓋于腋靜脈的表面發生粘連，腋靜脈發生畸形，引起靜脈回流障礙，繼而導致上肢腫脹；

（3）外放療后纖維化脈管過窄：淋巴液中存在普凝血因子，淋巴管內血栓形成可致淋巴回流障礙，加之腋窩處皮下血管的破壞使腋窩處皮不易與創面粘連愈合，可引起局部滲出增多，繼而導致上肢腫脹；

（4）創口感染：術后創口感染是引起上肢腫脹的重要原因，且皮瓣邊緣壞死、腋窩積液持續時間過長、反復引流不暢，均可增加感染風險，誘發上肢腫脹；

（5）術后運動不當：術后上肢運動的時機或強度不當可影響上肢血液，淋巴液的回流與循環 致使淋巴管再生遲緩，水腫時間延長。

那么，乳腺癌手術后發生上肢腫脹怎么辦？臨床主要處理措施有以下幾方面：

●手術治療：主要有病變組織切除術、負壓抽吸術， 病變組織切除術對皮下組織大量纖維化的頑固性肢體橡皮腫病人有一定療效，但由于手術創傷大、瘢痕明顯、傷口愈合差、易產生淋巴漏及復發等缺點，目前已很少采用；通過多個切口行吸脂術清除皮下組織內瘀滯的淋巴液和增生的脂肪組織， 可緩解患肢患肢腫脹改善外形；手術輔助物理加壓療法、微波治療可有效防止水腫復發。

●藥物療法：用中藥、西藥、干擾素治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫可取得一定療效，但須嚴格遵從醫生的建議，不可盲目用藥。

●中醫療法： 如李氏滯動針聯合刺絡放血、中藥內服治療能夠有效抑制炎性反應，改善患者機體免疫功能，對緩解乳腺癌術后上肢腫脹效果顯著，且安全無副作用。

●彈力繃帶包扎：治療的作用機制主要是通過給予外加壓力來升高組織間壓力，減少血液在毛細動脈滲出生成組織液，并促進組織液回流至毛細靜脈及淋巴管，從而減少組織液的聚積。可作為單獨治療，也可在患者做完淋巴引流之后包扎，以維持和增強治療效果。繃帶包扎要求給予從遠端到近端遞減的壓力，從而使淋巴液由遠心端向近心端引流。當患者在產生肌肉運動時，因所使用的繃帶延展性較低，形變小，可將肌肉收縮運動對繃帶產生的力反作用于深部組織，進一步增加組織間隙壓力，促進靜脈系統和淋巴系統對組織液的重吸收，所以在繃帶包扎之后，一般要鼓勵患者進行適當的上肢運動。因淋巴引流繃帶包扎所給予壓力較低，長時間使用不會影響血液循環，安全性較高，通常要求一次包扎保持20h以上。包扎后需要注意觀察肢體末端血運情況，如果出現血運變差，首先應該活動被包扎肢體，不能好轉則需要解開繃帶。初次包扎可給予較小壓力，當患者適應加壓包扎之后，增加至正常治療壓力。

●功能鍛煉：術后早期功能鍛煉至關重要，以關節鍛煉為主，如手指運動、肘部運動、肩部運動、上臂運動、擺臂運動等，具體鍛煉方式主要根據患者的年齡、病情、鍛煉時的舒適度等決定，可參考醫生建議；同時，抬高患肢有助于淋巴回流，減輕水腫。

此外，無論術后是否有上肢腫脹癥狀，患者都應有積極預防的意識，術后遵從醫生的建議，及早進行功能鍛煉，注意調整飲食，尤其要限制鹽的攝入量，并保持積極樂觀的心理狀態，以確保盡快恢復健康。