肌注苯巴比妥鈉針致剝脫性皮炎1例

唐秀俠 買志彬 馬恩普

苯巴比妥鈉作為臨床外科手術的術前鎮靜用藥，可使患者在麻醉中能夠情緒穩定，充分合作，應用廣泛，其并發癥較少見，尤其是全身剝脫性皮炎的發生率更低。本文就2017年5月我科收治的1例急性閉角型青光眼患者在常規術前肌注苯巴比妥鈉針后出現的嚴重過敏反應，現報告如下。

患者，女，54歲，因左眼閉角型青光眼急性發作于2017年5月14日急診入科。全身一般情況好，自訴無藥物過敏史。眼部檢查：視力 右眼 0.8，左眼 手動/眼前，眼壓 右眼 14mmHg，左眼 >60mmHg，急診全身給予20%甘露醇250ml靜滴，醋甲唑胺片25mg，口服，2次/日，局部給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液點眼2次/日，毛果蕓香堿滴眼液頻繁點眼，眼壓控制正常，次日完善術前相關檢查。于2015年5月16日上午局麻下行左眼小梁切除聯合周邊虹膜切除術，術前30min給予苯巴比妥鈉針0.1g肌肉注射，患者無不適。術后常規全身給予預防感染抗生素（左氧氟沙星針0.3g + 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/日）治療，局部給予妥布霉素滴眼液點眼4次/日。全身及眼部情況良好，于2015年5月19日出院。2015年5月22日患者出現局部皮膚發紅、瘙癢，未予診治，5月23日患者出現全身皮膚瘙癢、皮疹增多，局部皮膚水泡增多加重、糜爛，口腔黏膜破潰，并出現呼吸困難、脈搏細速等癥狀，隨急診入我院皮膚科，確診為苯巴比妥致過敏性剝脫性皮炎。經過近2周的抗過敏治療及皮膚護理，患者全身生命體征平穩，皮膚水泡破潰結痂，紅腫明顯消退，癥狀緩解。

討論 苯巴比妥鈉在臨床上應用廣泛，是一種常用藥物，在外科手術前為患者進行鎮靜、催眠的作用，安全性好，偶見有皮疹等不良反應，其他極為罕見。在臨床上裴正斌發表了苯巴比妥鈉致罕見大皰型表皮松解癥一例有關文章，患者因為需要鎮靜劑預防癲癇病的發作肌肉注射苯巴比妥鈉引起過敏反應。本例患者為青光眼術前鎮靜用藥，劑量正常范圍，且無其他用藥。患者幾天后出現癥狀，初步分析可能該患者為過敏性體質，繼而發生延遲性過敏反應。苯巴比妥類藥物在體內半衰期為50～144 h（2d ～ 6d），本例患者的發病時間與此藥物的半衰期高度一致。在臨床工作中，抗生素的過敏反應受到大家的普遍重視，而常用藥物的過敏反應往往易被忽視，本病例提醒醫務人員應重視常用藥物的過敏情況，詳細詢問用藥史、過敏史，熟悉藥物不良反應，盡量使用口服鎮靜藥，提高用藥安全意識。以免給患者造成不必要的痛苦。

參考文獻

[1]裴正斌，何蓉彬。苯巴比妥鈉致罕見大皰型表皮松解癥一例 [J]. 中國藥物與臨床，2009，9（2）：1601