防滑淚道管治療淚道阻塞43例（50只眼）報告

程世明 鄧慧華 程子昂 陳明洪 呂宏偉

摘要：??目的??探討一種新的淚道管——“防滑淚道管”治療淚道阻塞的置管方法及臨床療效。 方法??回顧性系列病例研究。收集2018年1月～2019年1月共43例（50只眼）淚道阻塞患者的病歷資料。患者在局麻下采用注水式淚道探針常規探通淚道并用9號探針擴張，然后將防滑淚道管從下淚小點順勢插入淚道直至鼻腔，再以同法將淚道管另端從上淚點插入鼻腔，留置3個月拔管，拔管后隨訪6個月觀察療效。?結果??術后3個月43例（50只眼）僅2例因用力揉眼而脫落;均順利拔管。拔管6個月后沖洗淚道，其中32只眼（64%）治愈，即無流淚，淚道沖洗通暢;10只眼（20%）好轉，即有輕微流淚，淚道沖洗通而不暢，有部分液體反流;8只眼（16%）無效，即仍流淚，淚道沖洗不通。總有效率為84%（42 /50）。?結論 ?防滑淚道管插管治療淚道阻塞是一種新型、使用方便、固定性好、安全有效的淚道病治療方法。

關鍵詞： ?防滑淚道管;阻塞;插管

【中圖分類號】R988.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-221-02

淚道阻塞是眼科常見病、多發病，尤其上淚道阻塞是臨床比較棘手的問題，由于長年溢淚給病人工作、生活帶來諸多不便和煩惱。傳統的置管方法大都要在鼻腔打結固定，否則容易滑脫[1][3]，而且從鼻腔鉤線和術后拔管有時變得很困難。為此，我們發明了一種防滑淚道管，因其固定性好從而初步解決了導管滑脫的問題，也無需在鼻腔鉤線打結，再配合特制的探針術后沖擴淚道以鞏固治療，自2018年1月至2019年1月共臨床應用43例50只眼，獲得了較為滿意的效果。茲報告如下：

資料與方法

一、防滑淚道管介紹

該淚道管是我院程世明醫師自己發明的具有獨立知識產權的國家專利產品，專利號：ZL201621316247.5已經山東濟南晨生醫療科技有限公司注冊和生產，產品注冊證號：魯械注準20192160035 ?現由南京科潤明醫療器械有限公司全國總經銷（地址：南京市江北新區新錦湖路3-1號）。

二、一般資料

收集2018年1月至2019年1月共43例（50只眼）患者的臨床資料，進行回顧性分析。其中男性13例（14只眼），女性30例（36只眼）;年齡為21～73歲，以40～50歲居多;單眼36例，雙眼7例;病程1～35年，平均7年;全部病例均由門診收入，其中在他處插管后復發者9例（9只眼），淚小管阻塞者23例（28只眼），鼻淚管阻塞者8例（10只眼），淚道全阻塞者9例（9只眼）;淚小管阻塞合并淚小點閉鎖者1例（1只眼）;骨性鼻淚管阻塞2例（2只眼）。

三、手術方法

1、術前準備：常規全身及眼部檢查，滴抗菌素眼藥水，1%呋麻液滴鼻，術前半小時沖洗淚道。

2、手術部驟：（1）利多卡因行篩前神經與滑車下神經阻滯麻醉。（2）淚點擴張器擴張下淚點。（3）用7或8號注水探針探通下淚小管直達骨壁，如有阻力則加壓強行通過但不可損傷骨膜或穿破淚小管形成假道。（4）淚道內注入少量表麻藥進一步麻醉骨膜和鼻淚管入口。（5）向下探通鼻淚管到達鼻腔。（6）回退探針并于鼻淚管內注入少量表麻藥。（7）從探針內注入生理鹽水證實淚道已探通。（8）換9號探針從下淚點進入探通并擴張淚道。（9）注生理鹽水證實淚道通暢。（10）以同法從上淚點進入探針探通和擴張淚道。（11）抽出探針，取已消毒備用的防滑淚道管，將其一端在引導針協助下自下淚點按淚道走行方向徐徐送入淚道直達鼻腔。（12）同法將淚道管另一端從上淚點插入淚道至鼻腔。（13）使淚道管中心圓球位于內眥處。（14）術畢，結膜囊涂抗菌素眼膏，紗布遮蓋一天。

四、術后處理

1、患眼每天滴抗菌素眼藥水。

2、囑病人不要揉檫內眥部，不要用手指掏鼻孔。

3、如鼻腔有少量滲血，予以麻黃素液滴鼻。

4、術后3個月拔管，用眼科鑷夾住內眥部露出的淚道管部分輕輕抽出即可。

5、拔管后如沖洗不通，可用9號探針探通淚道粘連處并注入左氧眼用凝膠，嚴重者用特制12號探針擴張淚道，注入紅霉素眼膏，每周1次，直至痊愈。

五、療效判斷

術后3個月拔管，再經6個月復查，判斷療效。

1、?治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢。

2、?好轉：有時流淚，淚道沖洗通而不暢，少量返流。

3、?無效：仍流淚，淚道沖洗不通。

結 ???????果

術后3個月拔管，再隨訪6個月。治愈30例（32只眼）占64%，其中17只眼為淚小管阻塞，8只眼為鼻淚管阻塞，7只眼為全淚道阻塞;好轉8例（10 只眼）占20%，其中7只眼為淚小管阻塞，2只眼為鼻淚管阻塞，1只眼為全淚道阻塞，以上總有效率為84%;無效 5 例（8只眼）占16%，其中5只眼為淚小管阻塞，2只眼為骨性鼻淚管阻塞，1只眼為全淚道阻塞。

插管期間（未拔管之前）自覺溢淚好轉者19例（23只眼），占全部患者的46%

所有病人在插管期間因不小心（用手揉眼或洗臉時用力檫洗患眼）致淚道管提前脫落者2例（2只眼），僅占4%

拔管很容易，無1例遇到困難或病人感到不適。

討 ???????論

一、目前淚道阻塞、特別是上淚道（包括淚點、淚小管、淚總管）阻塞的主要治療方法依然是淚道置管，即淚道探通后插入一種醫用硅膠管留置3個月左右，以持續擴張淚道，使阻塞的淚道復通。國內常用的插管方法有順行（從淚小點—淚小管下行）和逆行（從鼻腔—鼻淚管上行）兩種[1][3]，但大都需要在鼻腔內引出導管末端引線或針芯并打結固定，否則淚道管容易滑脫。如果沒有鼻內窺鏡，僅憑手感經驗，勾取引線和打結會有一定難度、甚至造成鼻內組織損傷和出血。而且，在取管時，由于鼻腔內炎癥或纖維組織包裹，即使在鼻內窺鏡直視下操作，有時也很麻煩。因此，尋找一種操作簡便、固定性好、安全有效的插管方法便成為當務之急。另外，對于傳統淚道插管的遠期療效，普遍存在質疑。許多病人拔管后不久又復發，需重新插管。

二、防滑淚道管的優點主要在于：（1）順行插管，插作簡便，無需在鼻腔內進行勾線、拉線和打結，不需要鼻內窺鏡等設備。（2）固定性好，導管的中心圓球（直徑約2mm）不僅是導管的中心標記，也能有效防止淚道管大幅移動或進入上下淚小點-淚小管;兩個旁中心圓球（直徑約1.4mm）距淚道管中心10mm，卡在淚小管或總淚小管到淚囊的入口處下面，可協助中心圓球防止導管滑出到結膜囊。（3）拔管容易，用眼科鑷在內眥處夾住導管中心部分輕輕抽出即可。（4）療效可靠，該淚道管管徑較粗且為實芯導管，對淚小管的擴張性好;鼻淚管和淚囊處則為兩段導管同行，增加了導管面積和擴張效果。

三、有人認為空芯淚道管有引流作用，能起到立竿見影的效果。其實，臨床上許多病人插的空芯導管不久就因種種原因而堵塞，起不到引流的作用。而且，這種淚道管一般較細，管腔是空心的，極易因淚道及周圍軟組織收縮而壓扁，其擴張力自然大受影響。

四、為加強遠期療效，我們特制了一種淚道探針，用12號腰穿針磨制而成，針芯磨成圓球狀，以減少淚道損傷。由于有插管和擴張的基礎，淚道已經較為寬松，粗探針也容易進入，淚小管可擴張3倍達1.5mm直徑，術后用12號探針再探通和擴張，主要是針對那些復發的粘連較為嚴重的病例，擴張效果更為可靠且方便注入紅霉素眼膏等。

五、本淚道管雖然為實芯管，但可隨著瞬目而上下蠕動，從而引導部分淚液流入鼻腔，所以有些病人（本文23只眼占46 %）插管后即感到溢淚情況有所改善。

六、毫無疑問，眼科醫生的淚道疏通技術熟練與否是淚道置管成功的關鍵，無論是用探針憑經驗直接探通、還是用淚道激光打通，甚或在淚道內鏡直視下手術切通[2];如果淚道疏通和擴張不到位或形成假道，便不可能正確插入淚道管，更不可能保證導管的有效固定和擴張效果。

參考文獻

[1] 張敬先等.新型淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞. 中華眼科雜志，2007，43：806—809.

[2] 楊代慧等.淚道內鏡下環鉆術治療復發性上淚道阻塞的臨床研究.中華眼科雜志，2010，46（2），166—170.

[3] 樸天華等.新型RS型淚道再通管治療淚道阻塞及淚小管斷裂的臨床療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2015，（8），1159—1160.

通信作者：程世明