腫瘤患者發生靜脈炎的多因素分析

張秀蓮 陳秀瑩 曾幼珊

摘要：目的：了解放射腫瘤科患者在住院期間發生靜脈炎的各種因素;通過分析和總結和改進，減少患者靜脈炎發生的幾率。方法：對本科室2019年1月至2019年10月住院患者輸液7000人次發生靜脈炎的幾率進行分析、總結、改進。結果：患者靜脈炎的發生有多種因素，（1）患者個體情況如意識狀態，營養狀態，皮肌炎;腫瘤患者由于腫瘤壓迫食管或者放射性口腔黏膜炎導致進食困難，營養狀態差，老年患者皮下脂肪薄，血管彈性差;腦轉移的患者意識不清，煩躁不安可直接引起靜脈炎的發生（2）高滲性和強刺激藥物的影響，直接導致靜脈炎，左氧氟沙星對血管的刺激作用，在輸液中血管走向處出現瘙癢、炎癥的癥狀。（3）護士的靜脈穿刺水平、留置針固定不牢，靜脈留置針時間超過3天。結論：以上幾個因素都直接關系靜脈炎的發生率，由于腫瘤患者治療方式決定，多次住院的患者靜脈炎的發生率幾乎是100%，有文獻報道患者發生靜脈炎的幾率達80%，這結果有點相似。但是因腫瘤患者治療的特殊性，多次住院的患者通過護理干預后能夠延遲靜脈炎發生。

關鍵詞：個體因素;靜脈炎;護理干預

【中圖分類號】R73 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-131-02

靜脈輸液是腫瘤患者治療和維持營養支持最直接的途徑，腫瘤患者在靜脈輸液的過程中，受患者個體因素的影響，長期靜脈輸注高滲性溶液和刺激性強的藥物：如左氧氟沙星、康萊特、脂肪乳、氨基酸、甘露醇、氯化鉀、抗腫瘤化學藥物等，因化學藥物的刺激作用使局部靜脈管壁發生炎癥病變，本文通過對本科室2019年1月至2019年10月期間靜脈輸液的患者進行護理干預、健康宣教以及加強護士的技術培訓，總結歸納發生靜脈炎的原因和提出對策進行改進。現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本科室2019年1月至2019年10月期間住院總數達31201人次，新入院1150人次，靜脈輸液總數7000人次，其中化療2779人次，使用頭皮鋼針輸液1442人，靜脈留置針輸液4020人次，其中藥物外滲432例，導管堵塞454例，中心靜脈導管輸液1538人次，中心靜脈輸液外滲1例，導管堵塞19例。

1.2原因和方法分析

（1）個體因素 腫瘤患者放射治療期間由于射線對口腔黏膜的損傷、無法進食導致脫水狀態，食管癌患者由于腫瘤的壓迫進食困難導致長期營養不良，機體處于脫水狀態，血管血流速度慢，彈性差;患有皮肌炎的患者，尤其是老年患者，皮膚彈性差，血管壁薄，難于穿刺和固定;而且穿刺后由于藥物的刺激性，很容易發生穿刺點外滲，或者穿刺點上方發生腫脹;上腔靜脈阻塞的患者由于只限于單側肢體輸液，血管使用率高，也容易引起靜脈炎。

（2）藥物因素 腫瘤患者在診療過程中高壓輸注造影劑;進食困難者必須通過靜脈營養支持治療，補充水分和電解質、脂肪乳、氨基酸、甘露醇等高滲性高刺激的藥物;化療患者需要多個療程輸注化療藥物以結合放射治療，以達到治療和消滅腫瘤的作用。根據藥物的刺激性，長期營養不良、進食困難的患者，盡量使用中心靜脈輸液，以減少反復穿刺引起的機械性靜脈炎;在化療藥物輸注前要確保患者已經留置靜脈留置針而且要選擇相對粗直，有彈性，無靜脈瓣，血流豐富的血管，要避免關節，易于固定;腐蝕性強的藥物如阿霉素、長春新堿類藥物必須保證在中心靜脈導管輸注，輸注前要回抽回血，確保靜脈導管的通暢，而且使用前后要用地塞米松或者甲潑尼龍迅速沖管治療，減輕血管對藥物的炎性反應。本科室12例使用長春瑞濱患者化療前后均使用地塞米松5Mg，或者甲潑尼龍20mg快速沖管，未出現靜脈炎的發生。

（3）護士的穿刺技術 加強穿刺技術操作培訓，新入職護士上崗前培訓，上崗后由年資高的護士帶領;受新入職護士心理因素的影響，遇到血管彈性差、不配合的患者，會直接影響護士的穿刺技術，導致反復穿刺，會加重靜脈炎的發生。

（4）護士的責任心 ?靜脈輸液期間加強巡視、隨時觀察患者輸液情況，保證輸液過程順利通暢，避免擠壓輸液器，避免在靜脈輸液不通暢時把留置針往后拽。患者輸液期間血管使用順序按從遠端到近心端，以確保血管靜脈使用的幾率;

護理干預 ?加強對患者的健康宣教，指導患者輸液完畢后用土豆切薄片外敷穿刺靜脈處，沿著血管穿刺靜脈敷貼，并及時更換。土豆是一種天然食物，含有膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用具有散淤血、消腫、止痛、消炎、促進損傷組織細胞修復的作用。筆者曾經用土豆片外敷碘普羅胺外滲引起的肢體腫脹，30min可以使局部腫脹擴散，2小時局部腫脹消退50%，4小時局部腫脹全部消退。如局部血管瘙癢、紅腫、疼痛要抽回血，確保針尖在血管內。如果有藥物外滲患者要及時更換血管輸注，局部用50%硫酸鎂濕敷或者使用冰袋冰敷，直至局部腫脹消退。有3例奈達鉑化療患者外滲的馬上使用硫酸鎂濕敷，2小時后腫脹基本消退。喜遼妥外是由動物肝臟提取的黏多糖肝素脂，具有抗炎、促進血腫吸收，抑制血栓的形成，促進局部血液循環，刺激受損內皮細胞再生功能，并迅速緩解疼痛及壓迫感，監控額腫脹，

吸收滲出液體，刺進結締組織的復原.指導患者靜脈化療后和晚上睡前在血管周圍涂抹喜遼妥，從下到上沿著靜脈走向，輕輕用指蹼按摩藥物至皮膚吸收。

1.4 結果

腫瘤患者由于長期營養不良，以及多次療程的化療，長期輸注高刺激高滲性藥物，1990年美國靜脈輸液協會頒布的指南中，認為可接受的外周靜脈輸液性靜脈炎發生率為5%，發生靜脈炎的幾率幾乎是80%，這極大增加了護士的穿刺難度和病人的痛苦，使多數病人抗拒輸液。因此在加強護理人員穿刺技術的培訓同時加強對患者的護理干預和健康宣教，能夠有效延遲患者靜脈炎的發生時間，減輕患者穿刺的痛苦和治療費用，減少了護士工作量。

參考文獻

【1】靜脈炎的預防及護理措施 ?黃燕彬 黃文英 中外醫學研究 ?2010年4月第8卷第8期

【2】靜脈輸液不良反應及防治措施 ???中國學術論文網

【3】靜脈炎的預防及護理措施 ?黃燕彬 黃文英 中外醫學研究 ?2010年4月第8卷第8期

【4】喜遼妥在靜脈炎防治中的研究進展 李旬，項亞娟，劉迎梅上海護理2009年9月第9卷第5期

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【6】堂映輝，高林春，劉光瓊。靜脈炎的防治及處置進展【J】解放軍護理雜志，2001.18（4）;86