N末端腦鈉肽前體檢測在心原性與肺原性呼吸困難鑒別診斷中的意義研究

諶瓊華

摘 要：目的：探究N末端腦鈉肽前體檢測在心原性與肺原性呼吸困難鑒別診斷中的意義。方法：選取40例心原性呼吸困難患者為觀察1組，40例肺原性呼吸困難患者為觀察2組，再抽選40例健康體檢人員對照組。抽取靜脈血2ml，選擇放射免疫法檢測血漿N-末端腦鈉肽前體;同時，測量觀察組患者的左室舒張末內徑、左房舒張末內徑以及左室射血分數情況。結果：三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標方面互比，有一定差距（P<0.05），其中觀察1組患者N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為觀察2組，對照組。兩組在心臟超聲指標方面互比，觀察2組患者在左室射血分數方面高于觀察1組，在左室舒張末內徑與左房舒張末內徑低于觀察1組（P<0.05）。結論：心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度會高于肺原性呼吸困難患者與健康人員。N-末端腦鈉肽前體檢測有一定鑒別價值，符合臨床需求，值得推廣。

關鍵詞：N末端腦鈉肽前體檢測;肺原性;心原性;呼吸困難; 鑒別診斷

Objective： To investigate the significance of N-terminal sodium peptide precursor detection in differential diagnosis of cardiogenic and pulmonary dyspnea. Methods： 40 patients with cardiogenic dyspnea were selected as observation group 1， 40 patients with pulmonary dyspnea as observation group 2， and 40 control groups were selected. 2 mL of venous blood was extracted， and the plasma N-terminal sodium peptide precursor was detected by radioimmunoassay. At the same time， the left ventricular diastolic enddiameter， Zuofangshuzhangmo enddiameter and left ventricular ejection fraction were measured. Results： There was a certain difference between the three groups in the concentration index of N-terminal sodium peptide precursor（P<UNK> 0.05）， of which the highest concentration of N-terminal sodium peptide precursor was observed in 1 group， followed by the observation of 2 groups.， control group. The two groups were compared with each other in cardiac ultrasonography， and the left ventricular ejection fraction was higher than the observed group 1 in the two groups， and the left ventricular diastolic enddiameter and Zuofangshuzhangmo's inner diameter were lower than the observed group 1（P<UNK> 0.05）. Conclusion： The concentration of N-terminal sodium peptide precursor in patients with cardiogenic dyspnea is higher than that in patients with pulmonary dyspnea and healthy people. The detection of N-terminal sodium peptide precursor has a certain value， which is in line with clinical requirements and is worth promoting.

呼吸困難是臨床中常見急性疾病，誘發呼吸困難因素較多，若不了解病史無法實施針對性治療，而有相關研究稱：即使了解患者病史情況，也容易發生誤診情況[1]。雖然實施超聲心動圖有一定臨床價值，但會受到部分情況限制，無法有效開展。所以，選擇簡單、精準、快捷的客觀指標了解呼吸困難病因，從而實施治療有著重要意義。因此，本文針對肺原性與心原性呼吸困難實施N末端腦肽前體檢測，觀察其鑒別價值;

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年9月收治的40例心原性呼吸困難患者為觀察1組，40例肺原性呼吸困難患者為觀察2組，再抽選40例健康體檢人員對照組。

對照組：男22例，女性18例，患者平均年齡（64.25±0.98）歲;

觀察1組：男21例，女性19例，患者平均年齡（64.34±1.02）歲;

觀察2組：男20例，女性20例，患者平均年齡（64.40±1.03）歲;三組患者在資料方面相比較，差距小，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者與家屬同意此次研究;②觀察組患者出現呼吸不暢、張口聳肩、鼻翼煽動、四肢發紺等情況。

剔除標準：①血液傳染性疾病;②中途退出者;③精神病史;④惡性疾病;⑤器官器質性病變者。

1.2 方法

對所有患者實施檢查，抽取靜脈血2ml，放置到干燥試管中進行檢測，選擇放射免疫法檢測血漿N-末端腦鈉肽前體;同時，測量觀察組患者的左室舒張末內徑、左房舒張末內徑以及左室射血分數情況。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗計數資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 對比三組N-末端腦鈉肽前體濃度指標情況

三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標方面互比，有一定差距，有統計學意義（P<0.05），其中觀察1組患者N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為觀察2組，對照組。具體見表1

2.2 對比觀察1組與觀察2組患者的心臟超聲指標情況

兩組在心臟超聲指標方面互比，觀察2組患者在左室射血分數方面高于觀察1組，在左室舒張末內徑與左房舒張末內徑低于觀察1組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2

3 討論

長時間的呼吸不暢對患者治療健康有所不利，更會使患者生命隨時受到威脅。呼吸困難可作為單獨疾病，也可作為多種疾病引發的并發癥。臨床中，肺原性呼吸困難與心原性呼吸困難存在一定相似之處，會增加醫師診治難度。所以，選擇正確的方法對疾病實施鑒別，從而開展針對性治療，對患者的機體健康與預后效果均有著積極影響。有研究稱：心原性呼吸困難發生病因是左心室、右心室以及心功能不全，存在血性泡沫痰液，通過檢查可觀察到肺部有哮鳴音與濕羅音，治療方案多選擇利尿劑、強心劑以及血管擴充劑。肺原性呼吸困難誘發因素為呼吸系統與排氣功能存在障礙，通過檢測可觀察到哮鳴音，治療方案多選擇平喘、解痙攣以及抗炎藥物。通過臨床數據可發現：肺原性與心原性呼吸困難疾病發生率呈逐年升高模式，這多與現代人們工作壓力大，長時間吸煙喝酒、生活作息不規律以及環境因素有著緊密聯系，及時對疾病進行診治有著積極作用。也研究表明：對這兩種疾病鑒別應用N末端腦肽前體檢測有一定鑒別價值。

腦鈉肽屬于心血管胎類激素，當心功能不全時，機體的心室壁張力提升，容量超載，從而使腦鈉肽高度激活[2]。近年來，醫學研究者對N-末端腦鈉肽前體不斷研究，認為其對心血管疾病診斷、評估、治療均有一定價值。心臟內的腦鈉肽主要存在左心房與右心房，右心房含量高于左心房，心室含有腦鈉肽是心房的2%左右，也就是心臟釋放的腦鈉肽主要來源于心室，心室中的腦鈉肽分泌量大，但存儲較少[3]。主動脈、房室瓣、房間隔、肺靜脈壁以及分動脈中含有腦鈉肽非常少。

腦鈉肽前體主要是心肌組織構成，分泌到血液中，會通過切酶作用，刺激羧基末端的腦鈉肽前體形成生物活性的腦鈉肽，其余部分為N-末端腦鈉肽前體。所以，血液循環中會一并存在腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體，腦鈉肽的半衰期大約在20min左右，而N-末端腦鈉肽前體的半衰期在2h左右。所以，N-末端腦鈉肽前體的濃度會高于腦鈉肽，對N-末端腦鈉肽前體實施檢測更具有臨床價值。此外，N-末端腦鈉肽前體的穩定性更高，對左心室功能不全敏感性更強，還可調整體液容積、電解質平衡與血管壓力。通過其他研究者所闡述的觀點，也充分表明了對呼吸困難患者實施N-末端腦鈉肽前體檢測具有一定可行性。

通過此次研究中得知：三組在N-末端腦鈉肽前體濃度指標方面互比，有一定差距，其中心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度最高，其次為肺原性呼吸困難患者，正常人員。兩組在心臟超聲指標方面互比，肺原性呼吸困難患者在左室射血分數方面高于心原性呼吸困難患者患者，在左室舒張末內徑與左房舒張末內徑低于心原性呼吸困難患者;這充分說明了：心原性呼吸困難患者與肺原性呼吸困難患者均可導致N-末端腦鈉肽前體濃度升高，心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度高于肺部疾病患者。所以，對心原性呼吸困難患者的實施N-末端腦鈉肽前體檢測有著重要意義。

根據以上結論得知：如果患者出現呼吸困難，實施N-末端腦鈉肽前體檢測，如果指標稍有升高，可排除是心原性呼吸困難。對失代償心力衰竭引發的呼吸困難疾病診斷，超聲心動圖中的射血分數會有所下降。一般情況下，慢性心衰患者血液中的腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體濃度情況與心肌部位的腦鈉肽濃度表達有著緊密聯系，腦鈉肽與N-末端腦鈉肽前體濃度會將患者心室負荷情況顯示出來，射血分數能將心臟解剖結構異常情況、心臟功能改善情況有效反映[4]。有相關研究表明：為進一步保證患者心功能相關指標的準確性，建議將超聲心動圖與N-末端腦鈉肽前體聯合檢測，從而得出結果更加真實有效。確診疾病后，告知患者遵醫囑進行治療，合理性用藥，適當的鍛煉機體，保證睡眠充足，多食用含有維生素較高，易于機體消化的食物，通過各個方面促進機體好轉。

綜上所述：心原性呼吸困難患者的N-末端腦鈉肽前體濃度會高于肺原性呼吸困難患者與健康人員。N-末端腦鈉肽前體檢測有一定鑒別價值，符合臨床需求，值得推廣。

參考文獻

[1] 楊順昱 ，黃裕立.氨基末端腦鈉肽前體在充血性心力衰竭診治及評估 [ J].疑難病雜志 ， 2010， 9（ 5）： 47-48.

[2] 陳義民 .腦鈉肽對急性左心衰的診斷價值研究 [ J].中國當代醫藥 ， 2009， 16（ 21）： 139-142.

[3] 王 君 ，李培杰 ，趙德民 ，等 .血漿腦鈉肽測定在膿毒癥中的臨床意義 [ J].中國急救醫學 ， 2007， 27（ 12）： 1112-1114.

[4] 張黔桓 ，嚴 紅 ，陳旦紅 .氨基末端腦鈉肽前體對 70歲以上老年人急性氣促的病因診斷價值 [ J].中國老年學雜志 ，2008， 28（ 5）： 869-871