青霉素皮試結果如何判斷

譙永慶

青霉素的稱謂有很多，常見的如直接音譯的盤尼西林、培尼西林等，根據其藥理性質演變的如青霉素鉀、青霉素鈉、芐青霉素鈉等。總而言之，青霉素屬于應用歷史悠久的抗菌素藥物，該類抗生素的分子中含有青霉烷，具有對細菌的細胞壁產生破壞作用并在細菌的繁殖階段將其滅殺的功效。青霉素在臨床使用中需要先進行皮試，以避免患者在用藥以后出現藥敏反應。

青霉素的藥物發展

青霉素最早是由英國細菌學家亞歷山大·弗萊明發現的，但是受限于當時的提取技術及微生物認知程度等多方面的影響，亞歷山大·弗萊明未能將青霉素從青霉菌提取出來，為了將青霉素從青霉菌中提出出來，亞歷山大·弗萊明將其研究成果提供給了病理學家霍華德·弗洛里與生化學家錢恩，最終他們實現了對青霉菌的分離與提純，從而成功的提取出青霉素。且病理學家霍華德·弗洛里與生化學家錢恩發現青霉素對傳染病、外傷類的患者治療效果顯著，但是其中部分人群存在過敏反應，故在臨床用藥前需要先進行皮試。

1944年，我國第一批國產青霉素藥物產生，隨著我國的發展，截止到2001年，我國青霉素產量占全世界的60%，居于青霉素生產國家中的首位。

青霉素的藥理性質

青霉素屬于β-內酰胺類抗生素，是一類高效、低毒性、臨床應用極為廣泛的抗生素藥物，青霉素的成功研發使得人類面對炎癥、細菌感染等疾病的抵抗能力有著極大的改變，同時也促進了青霉素家族眾多抗生素藥物的誕生，青霉素對病菌的作用藥理為破壞病毒的細胞壁，致使其死亡，而人類及動物細胞中不存在細胞壁，故而對人體無害。

但是青霉素藥物在各種抗生素藥物中的藥敏反應也居于首位，高達10%，患者在用藥后出現的不良反應主要有皮膚出現紅點、瘙癢、紅腫等，還會出現呼吸困難、發紺、血壓降低、肢體強直、驚厥等，嚴重時可能導致患者出現過敏性休克癥狀。青霉素口服容易被消化酶破壞，導致其失去原本的功效，其最為有效的方法為靜脈注射，能夠最大限度的發揮其功效。在用藥后20-30分鐘內血藥峰濃度達到頂峰，青霉素在進入人體以后半衰期短，新陳代謝以后隨著尿液排出。

青霉素皮試結果的判斷

影響青霉素皮試結果的因素分析

藥物影響

患者在接受青霉素皮試之前，若接受過諸如抗組胺藥物、糖皮質激素類藥物等情況下，均會導致患者出現抑制免疫反應，在日常常用藥物中，很多感冒藥、中都含有抗組胺藥物的成分，在進行青霉素皮試之前先詢問患者最近的服藥史，以避免因藥物因素引起患者出現假陰性反應皮試結果。

免疫因素

在年齡較大、較小的患者中，機體免疫功能處于衰退期或者尚未發育成熟的情況下，在接受青霉素皮試以后也有很大的概率出現假陰性反應皮試結果。

無反應性皮膚因素

部分患者由于皮膚組織內缺乏與青霉素皮試產生反應的致敏細胞，亦或是皮膚組織內缺乏足夠的血管網絡，從而導致青霉素皮試的反應的結果并不能在皮上顯示出來，使得患者在青霉素皮試是表現為陰性，卻在用藥以后出現較為嚴重的青霉素藥敏反應。

體內激素水平

部分患者因為某些病癥的影響（糖尿病、高血壓等）或是自身狀況的影響（肥胖、瘦弱等），在進行皮試時基于體內腎上腺激素分泌的水平的升高而導致出現相關激素抑制了免疫反應，致使青霉素皮試反應結果呈現出假陰性。

雜質因素

在青霉素皮試液的制備中因外界雜質的混入亦或是青霉素皮試液使用有效期已過的情況下，使用該類青霉素皮試液進行皮試反應，其結果也可能導致患者出現假陰性反應。

亦或是患者酒精過敏，在使用酒精擦拭皮試部位以后進行了皮試反應，患者皮試部位出現酒精過敏反應而導致青霉素皮試結果判斷失誤。

青霉素皮試結果的判斷依據

青霉素藥物在臨床使用中需要先接受皮試反應，否則可能會導致患者出現皮膚出現紅點、瘙癢、紅腫、呼吸困難、發紺、血壓降低、肢體強直、驚厥等過敏反應，從而對患者的生命安全造成威脅。青霉素皮試反應呈陰性才能對患者進行青霉素藥物的給藥，否則可能導致患者生命安全受到威脅，那么該如何正確的判斷青霉素皮試反應的陰性及假陰性呢？

排除雜質影響因素

在進行皮試之前首先排除患者對醫用酒精、碘伏等皮試部位消毒液體的藥敏性，繼而保證青霉素皮試液處于有效期且為被雜質污染，從而保證青霉素皮試結果的可靠性。

排除皮試操作的影響

皮試是針頭的刺入角度、刺入深度、注藥速度等對皮試結果均有著很大的影響，在用注射器抽取皮試液時，使用1ml的一次性注射器抽取青霉素皮試液，避免產生泡沫，為保證皮試液劑量的精準，將注射器豎直向上，眼睛平視刻度線。對患者手臂處完成消毒以后使用5號皮試針頭，將針頭按照標準的角度、力度、深度輕柔的刺入消毒部位，推注青霉素皮試液，拔出針頭以后囑咐患者禁止對皮試部位按壓、揉搓、摩擦等，并時刻關注皮丘的變化，出現不良反應及時向醫生說明。

綜上，對青霉素皮試反應結果應當抱有科學。嚴謹的態度進行判斷，不能掉以輕心，導致假陰性皮試結果為被查出，從而對患者的生命安全造成很大的威脅。在進行皮試反應之前，對患者的用藥史、過敏史、家族史、患者當前狀態下的身體素質狀況等影響因素綜合考慮，保證皮試結果的準確。