鹽酸羥考酮控釋片在肝癌介入疼痛治療中的應(yīng)用

摘要：目的 通過(guò)采用鹽酸羥考酮控釋片，在肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）中對(duì)其術(shù)后效果及相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。方法 選取2018年1月至2018年12月福建省泉州市光前醫(yī)院收治的80例肝癌TACE患者，隨機(jī)分為A組和B組，每組40例。A組在術(shù)前1 h口服鹽酸羥考酮控釋片，其劑量為10 mg，;B組在術(shù)前0.5 h采用肌肉注射方式注射鹽酸曲馬多，劑量為100 mg。結(jié)果 A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，A組不良反應(yīng)如呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐以及排尿困難的發(fā)生均低于B組。結(jié)論 在肝癌TACE術(shù)前通過(guò)進(jìn)行相關(guān)藥物的給予，鹽酸羥孝酮控釋片止痛能夠有效患者和控制其疼痛。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮控釋片;動(dòng)脈化療栓塞術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R322.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-113-02

原發(fā)性肝癌是現(xiàn)階段一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于自身惡性程度偏高，且一般被發(fā)現(xiàn)于中晚期，因此較容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。目前，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)作為重癥肝癌及不可切除肝癌的最主要首選方案，能夠?qū)δ[瘤的生長(zhǎng)進(jìn)行控制，在提升生活質(zhì)量等的基礎(chǔ)上確保生存期的延長(zhǎng)，可有效控制疾病。TACE的臨床優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷小、效果較為明顯、術(shù)后恢復(fù)較快。但由于TACE要進(jìn)行血管內(nèi)操作，對(duì)肝腫瘤的主要供血血管進(jìn)行一定的栓塞，所以會(huì)造成壞死以及腫瘤膨脹等不良現(xiàn)象，一定情況下還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛。因此如何解決TACE術(shù)后疼痛是當(dāng)前的重要問(wèn)題。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月到2018年12月福建省泉州市光前醫(yī)院 收治的80例肝癌TACE患者，隨機(jī)分為A組和B組，每組40例。A組、B兩組均采用不同的治療方式。A組男性患者18例，女性患者22例;年齡40～73歲，平均年齡（51.6±2.4）歲。B組男性患者17例，女性患者23例，年齡41～73歲，平均年齡（50.6±2.3）歲。對(duì)于患者采用數(shù)字模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)級(jí)，其中0分表現(xiàn)為完全無(wú)痛，1～3患者表現(xiàn)為輕度疼痛，4～6分患者表現(xiàn)為中度疼痛，除此之外還包含7～10分患者，其患者表現(xiàn)為重度疼痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在25歲以上;（2）經(jīng)相關(guān)研究診斷為原發(fā)性肝癌;（3）在術(shù)前患者疼痛評(píng)分為0～3分，術(shù)后評(píng)分在4分以上;（4）未接受過(guò)阿片類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)TACE術(shù)后嚴(yán)重嘔吐患者;（2）心、腦、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙者;（3）對(duì)阿片類藥物過(guò)敏者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2方法

A組在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行鹽酸羥考酮控釋片的口服，其劑量為10 mg，其治療時(shí)間最佳時(shí)機(jī)為術(shù)前1 h;B組采用肌肉注射的方式，通過(guò)第鹽酸曲馬多進(jìn)行注射，劑量為100 mg，注射時(shí)間為術(shù)前0.5 h;對(duì)于兩組患者如果在在術(shù)中出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)采取相關(guān)藥物進(jìn)行治療，均予鹽酸嗎啡針治療。

A組首先在術(shù)前進(jìn)行服藥，隨后在間隔半天進(jìn)行鹽酸羥考酮控釋片的服用，其劑量為10 mg，出現(xiàn)爆發(fā)疼痛時(shí)應(yīng)立即給予患者嗎啡片口服處理。B組出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)其用藥方式和A組具有一定區(qū)別，開(kāi)始用嗎啡片滴定，完成滴定后再予硫酸嗎啡緩釋片口服。

A、B兩組連續(xù)服藥時(shí)長(zhǎng)為5 d，通過(guò)根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行用藥劑量的規(guī)定。在此期間要根據(jù)患者的疼痛實(shí)際狀況進(jìn)行鹽酸羥考酮控釋片和硫酸嗎啡緩釋片等相關(guān)計(jì)量的滴定。兩組在用止痛治療用藥的同時(shí)，采用止吐藥昂丹司瓊注射液等進(jìn)行使用。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)A組、B兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛所需的藥物及相關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果等，連續(xù)觀察7 d。疼痛效果評(píng)價(jià)：完全緩解：疼痛評(píng)分為0分;部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠不受干擾，疼痛評(píng)分為3分;輕度緩解：較之前有所減輕，睡眠質(zhì)量不佳。;無(wú)效：疼痛較治療前無(wú)緩解，疼痛評(píng)分為6分。有效率=完全緩解率+部分緩解率。對(duì)患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)， 當(dāng)<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)兩組患者疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，通過(guò)對(duì)兩組患者疼痛緩解結(jié)果評(píng)分中，其中A組的整體緩解程度優(yōu)于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)評(píng)定效果比對(duì)

通過(guò)對(duì)A組和B組兩組患者不良反應(yīng)效果評(píng)定中，其中A組不良反應(yīng)31例（77.5%），B組不良反應(yīng)59（147.5%），A組不良反應(yīng)率少于B組（<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)于癌性疼痛機(jī)制來(lái)說(shuō)，一般為以下幾個(gè)方面。（1）受癌組織生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移的影響，在遭受壓迫的同時(shí)出現(xiàn)缺血，缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致壞死近而引發(fā)疼痛。（2）患者癌細(xì)胞逐漸擴(kuò)散，使其內(nèi)臟和血管被侵入。（3）患者機(jī)體淋巴組織遭到癌細(xì)胞侵襲時(shí)產(chǎn)生的細(xì)胞因子引發(fā)疼痛。肝癌患者的主要治療方式為TACE，通過(guò)肝動(dòng)脈造影以及注射栓塞劑等多種方法，阻隔肝腫瘤;通過(guò)對(duì)其供血血管等進(jìn)行有效處理，防止出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象，從而有效抑制術(shù)后疼痛。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)后有九成患者出現(xiàn)明顯疼痛，其中七成為重度疼痛，在進(jìn)行TACE術(shù)后治療的過(guò)程中，阿片類治療約占總數(shù)的90.00%。鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較為良好，同時(shí)作為一種受體激動(dòng)劑，根據(jù)相關(guān)研究顯示，其生物利用度為6-8成左右，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果相比嗎啡較為明顯，是嗎啡的2倍左右。在過(guò)對(duì)AcroContin控釋技術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，呈現(xiàn)的效果為雙向吸收，同時(shí)通過(guò)對(duì)其藥效進(jìn)行分析，1 h后具有明顯鎮(zhèn)痛作用，用藥半天能夠良好地抑制疼痛。A組在行TACE術(shù)前1 h通過(guò)進(jìn)行相關(guān)藥物的口服，例如鹽酸羥考酮控釋片，可有效減輕患者的疼痛程度，從而有效提升患者的生活質(zhì)量。通過(guò)本次研究，A組的整體鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，且不良反應(yīng)低于B組。由此可見(jiàn)，對(duì)于可預(yù)見(jiàn)性的疼痛應(yīng)提前干預(yù)就能取得良好效果。

綜上所述，在肝癌TACE術(shù)前給予相關(guān)陣痛藥物，例如鹽酸羥孝酮控釋片，能有效控制術(shù)中和術(shù)后的疼痛，具有推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：黃德忠（1977-）男，漢族，福建南安人，主管藥師，大專學(xué)歷，研究方向?yàn)椋横t(yī)院藥學(xué)方向。