85例登革熱臨床分析

陳子謂 朱衛華 藍芬

摘要：目的 ?回顧分析2014年廣州市天河區85例登革熱患者臨床特點。方法 ??對入院患者進行常規檢查，并收集急性期進行病原學檢查，分析統計各種臨床癥狀、體征和檢測項目結果的陽性例數及陽性率。所有患者確診依據符合中華人民共和國衛生部頒布的《登革熱診斷》。結果 本次登革熱流行臨床表現典型，以發熱、頭痛、全身酸痛、皮疹為多見。WBC減少62例（72.47%），PLT 減少73例（85.9%），ALT升高41例（48.0%），AST升高54例（63.5%），38例（44.7%）的患者出現低鉀血癥。登革熱病毒NS1抗原（DEN-NS1Ag）可在發病第1-15天內檢測到，第8天內陽性率達96.9%。結論 2014年廣州地區登革熱流行患者臨床表現典型，合并肝臟損害較多，腎臟損害表現較輕，近半數出現低鉀血癥。DEN-NS1Ag出現早，持續時間長，在發病7d內檢測DEN-NS1Ag有助于登革熱的早期診斷。

關鍵詞：登革熱;登革熱病毒;早期診斷

【中圖分類號】R63 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-110-02

登革 熱 是 登革病毒經蚊媒傳播的急性蟲媒傳染病。最近20多年，全球的登革熱流行呈明顯的上升趨勢，在100多個國家和地區都有發現，對居住在熱帶和亞熱帶城鎮、郊區及農村的25億人的健康構成威脅〔1〕。現將廣州市第十二人民醫院收治的85例登革熱患者的實驗室檢查結果進行分析，總結如下。

對象與方法

一、對象

2014年 9-11月廣州市第十二人民醫院收治的確診登革熱病例共85例，其中男51例，女34例，年齡15歲-80歲，平均（45）歲。其中以青壯年（15-60歲）占多數，共73例（85.88%），發病時間1-17d，平均住院7.3天。

二、 診 斷 標準

登革熱診斷標準符合中華人民共和國衛生部行業標準的WS 216—2018《登革熱診斷》〔2〕。

3.1 流行病學史

發病前14d內，曾經到過登革熱流行區，或居住場所或工作場所周圍1個月內曾出現過登革熱病例。

3.2 臨床表現

3.2.1 急性起病，突發高熱，明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節痛等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血等。

3.2.2 皮疹：于病程第 3 天～第 6 天在顏面四肢出現充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮島”樣表現等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續 3 d～5 d。

3.2.3 出血傾向：部分病人可出現不同程度的出血表現，如皮下出血、注射部位瘀點、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。

3.2.4 嚴重出血：皮下血腫，肉眼血尿，消化道、胸腹腔、陰道、顱內等部位出血。

3.2.5 嚴重臟器損傷：急性心肌炎、急性呼吸窘迫綜合征、急性肝損傷、急性腎功能不全、中樞神經系統損傷等表現。

3.2.6 休克：心動過速、肢端濕冷、毛細血管充盈時間延長>3s、脈搏細弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等。

3.3 實驗室檢查

3.3.1 白細胞計數減少和/或血小板減少。

3.3.2 登革病毒 IgM 抗體陽性。

3.3.3 發病 5d 內的登革病毒 NS1 抗原檢測陽性。

3.3.4 登革病毒恢復期血清特異性 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍及以上增長或陽轉。

3.3.5 從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒。

3.3.6 應用 RT-PCR 或實時熒光定量 RT-PCR 檢出登革病毒核酸。

4 診斷

4.1 疑似病例

符合下列一項可診斷為疑似病例：

a） 符合 3.1，并同時符合 3.2.1。

b） 同時符合 3.2.1、3.3.1。

4.2 臨床診斷病例

符合下列一項可診斷為臨床診斷病例：

a） 符合 4.1a），并同時符合 3.2.2、3.2.3 中任一項和 3.3.1。

b） 符合 4.1，并同時符合 3.3.2、3.3.3 中任一項。

4.3 確診病例

符合4.1或4.2，并同時符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一項可診斷為確診病例。

三、方 法

（一）常規檢查

患者于入院時進行血、尿、便常規檢查，血液生化、登革熱病毒抗體NS1抗原、胸部X線、心電圖及腹部B超等檢查。

（二）病 原 學檢查

1.登 革 熱 病毒抗原檢測：65例患者人院時登革熱患者均采集急性期血清即檢測登革熱病毒NS1抗原，采用酶聯免疫法（ELISA）檢測登革熱病毒NS1抗原，試劑由北京萬泰生物藥業股份公司提供。

四、 統 計 學分析

所有病例資料用Excel錄人，統計各種臨床癥狀、體征和檢測項目結果的陽性例數及陽性率。

結果

一、癥 狀 和體征

85例 登革熱患者的主要臨床癥狀、體征及陽性率見表1。由表1可見發熱、頭痛、全身酸痛、皮疹為登革熱的主要臨床表現。

二、登革熱患者流行病學特征職業分布： 民工24 例（28.24%），退休人員18 例（21.18%），職員11例（12.94%），商人4 例（4.7%），工人4 例（4.7%），醫護人員3 例（3.5%），干部2 例（2.4%），學生2 例（2.4%），其他17 例（20%）。時間分布：9 ～ 11月份均有登革熱病例，其中10月份是發病高峰，共有68例，占全部病例的80%。

三、實驗室檢查

1.血常規 ：WBC總數正常者18例，升高者2例（2.3%），下降者62例（72.94%），分布在（0.8-

4.0）x10^9/L之間，其中（1.1-4.0）x10^9/L者61例（71.7%），<1.0xl09/L者1例（1.17%），最低為0.86x10^9/L。分類計數中，中性粒細胞絕對值<2.ox10^9/L者75例（88.23%），淋巴細胞絕對值<0.8x10^9/L者62例（72.9%）。PLT 正常者[（120-300）x10^9/L為12例，減少者73例（85.9%），最低為13x10^9/L。

2. 病 原 學檢查：（1）登革熱病毒抗原檢測：65例患

者中NS1陽性64例，占98.4%，最早在發病第1天出現，最遲在發病第15天仍可檢出。

討 論

登革 熱 是 由登革熱病毒引起、主要經伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱主要流行在熱帶和亞熱帶100多個國家和地區，威脅著全球25億以上人口的健康?[3]。歸納總結其實驗室檢查特點如下：（1）多數患者的WBC及PLT減少，其中有1例患者有慢性再生障礙性貧血，所以血小板最低為13x10^9/L，有輕微出血癥狀，經治療1周后好轉出院。（2）本組病例中，肝臟功能損害明顯，ALT 升高占48.0%，AST 升高占64.5%。登革熱患者的肝臟損害可能是病毒直接侵犯，或是與病毒抗體復合物引起的變態反應有關。（3）部分患者的心肌酶學指標明顯升高，可能與病毒及其毒素直接的侵犯有關。（4）本組病例中僅有2.4%的患者出現BUN升高，說明此次登革熱流行對腎臟損害程度較輕。（5）本組病例發現有44.7%的患者出現低鉀血癥。（6）其中有死亡一例，為老年女性，有糖尿病、高血壓等基礎疾病，繼發肺部感染，高熱8天不退，按重癥登革熱病例轉廣州市第八人民醫院治療3天，經過積極處理但最終死亡。 （7）本組病例的NS1出現早，最早在發病第1天出現，持續時間長，最遲在發病第15天仍可檢出陽性，第7天內陽性率達%。因此，在發病7d內檢測NS1有助于登革熱的早期快速診斷。

參考文獻

[1]張海林，登革熱和登革出血熱國際會議簡介.國外醫學流行病學傳染病學分冊，2001，28：73-76。

[2]登革熱診斷.中華人民共和國衛生部行業標準，WS 216—2018，1-2。

[3]張復春，楊智聰。登革熱，科學出版社，2008，1-3.