后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果及安全性研究

王雄海 黃飛

摘要：目的：研究后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果及安全性。方法：選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復雜性輸尿管上段結石患者127例，隨機分為對照組63例和觀察組64例。對照組采用經皮腎輸尿管鏡取石術治療，觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療。比較兩組的一次手術成功率、相關臨床指標、術后并發癥。結果：觀察組一次手術成功率為100.00%，高于對照組的80.95%（P<0.05）。觀察組手術時間（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院時間（6.18±2.11）d，均少于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為9.38%，低于對照組的39.68%（P<0.05）。結論：在復雜性輸尿管上段結石的治療中，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術，可有效提高一次手術成功率，縮短手術時間及住院時間，減少出血量，降低術后并發癥，臨床效果及安全性均較為理想。

關鍵詞：后腹腔鏡;輸尿管切開取石術;復雜性;輸尿管上段結石;臨床效果;安全性

【中圖分類號】R318.16 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-084-02

輸尿管上段結石是一種比較常見的泌尿系統疾病，主要包括腎及輸尿管部分的結石。該病主要癥狀表現包括血尿、疼痛等，而結石部位、大小，以及是否合并感染、損傷、梗阻等，都和癥狀嚴重程度有密切關系。此類疾病男女均可發生，但在中青年男性中發病率更高。隨著近年來人們生活習慣、飲食習慣的改變，這種疾病的發病率也在不斷提升。目前臨床上有很多方法可治療輸尿管上段結石，治療方法相對成熟，療效確切。不過對于復雜性輸尿管上段結石而言，由于情況更為復雜，因而臨床治療難度更高，需要對治療方法進一步把握。基于此，本文選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復雜性輸尿管上段結石患者127例，研究了后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年8月-2018年8月我院泌尿外科收治的復雜性輸尿管上段結石患者127例，隨機分為對照組63和觀察組64。對照組中男性患者38例，女性患者25例，年齡22-72歲，平均年齡（40.6±3.5）歲，病程2-18個月，平均病程（9.3±1.2）個月;觀察組中男性患者40例，女性患者24例，年齡23-71歲，平均年齡（40.4±3.2）歲，病程2-16個月，平均病程（9.1±1.5）個月。兩組比較性別、年齡、病程等一般資料，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合復雜性輸尿管上段結石的診斷標準，符合相關術式的手術指征，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并腎臟腫瘤的患者，合并腎衰竭的患者，合并其它嚴重心腦肝腎疾病的患者，結石遠端輸尿管狹窄的患者，有手術禁忌癥的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用經皮腎輸尿管鏡取石術治療，行硬膜外麻醉，取截石位，經輸尿管，將F6導管緩慢插入結石位置。之后患者取俯臥位，墊高腰部。選定穿刺點后，在B超引導下穿刺腎中盞，緩慢置入斑馬導絲，推入F16管，建立碎石通道。從工作鞘插入輸尿管硬鏡，沿輸尿管下行到達結石上方。采取EMS氣壓彈道碎石，然后用生理鹽水沖洗，配合吸引系統取石。術后向膀胱插入雙J管，留置造瘺管，1周后拔除造瘺管，1月后拔除雙J管。

1.2.2觀察組

觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療，術前通過X線檢查，精準定位結石位置。常規留置導尿管，行全麻，取健側臥位，墊高腰部。常規消毒鋪巾，在患者腋后線12肋位置做2cm切口，使用血管鉗將肌肉間隙分離，將腹膜組織及脂肪推開。在內放置500ml自制水囊，擴充間隙后將水囊撤除。分別在腋前線肋弓下2cm位置，腋中線髂棘位置分別做切口。在3個切口上分別放置10mm、10mm、5mm的Trocar。縫合傷口，注入二氧化碳形成氣腹，保持12-14mmHg壓力。在腋中線Trocar插入腹腔鏡，操作鉗分別防治在其它兩個Trocar位置。根據結石定位，切開Gerota筋膜，將周圍組織分離，使用電凝鉤在結石前方將輸尿管壁切開。取出結石后，置入雙J管，縫合切口，常規留置引流管，1月后拔除。

1.3評價指標

比較兩組的一次手術成功率、相關臨床指標、術后并發癥。其中相關臨床指標包括手術時間、出血量、住院時間。術后并發癥指標包括發熱、大出血、腎絞痛、皮下氣腫。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組一次手術成功率的對比

觀察組一次手術成功率為100.00%（64/64），高于對照組的80.95%（51/63）（P<0.05）。

2.2兩組相關臨床指標的對比

觀察組手術時間（57.10±9.90）min、出血量（77.10±16.09）ml、住院時間（6.18±2.11）d，均少于對照組（P<0.05）。

2.3兩組術后并發癥的對比

觀察組術后并發癥發生率為9.38%，低于對照組的39.68%（P<0.05）。

3討論

在泌尿系統結石當中，復雜性輸尿管上段結石相對來時比較特殊，在臨床診斷中，應當符合最大直徑在0.8cm以上，結石停留時間在8周以上，結石部位或下方形成息肉，靜脈尿路造影劑通過受阻，腎盂分離超過3cm，結石下方輸尿管狹窄或扭曲等。在臨床上，對于輸尿管上段結石的治療，通常采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）、經膀胱輸尿管鏡氣壓彈道碎石術（URSL）、體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）等方法治療。臨床上對ESWL方法比較常用，但對于復雜性輸尿管上段結石來說，難以徹底清除干凈。而URSL方法主要適用于輸尿管中下段結石，對于上段結石也難以達到理想的效果、PCN可并發出血、尿源性膿毒血癥等嚴重并發癥。一些傳統的開放性手術方法，會對患者造成較大的床上，切口疼痛明顯，影響患者的術后恢復。隨著微創技術的發展，在泌尿外科手術中逐漸得到廣泛的應用。在尿路結石治療中引入腹腔鏡，是一種新的外科理念。手術中選取腹膜后的途徑，能夠減少對腹腔臟器的損傷，避免發生腹腔污染的情況。此外，手術中也能夠減少發生粘連性腸梗阻等并發癥的幾率，效果比較顯著。本文研究結果顯示，觀察組一次手術成功率高于對照組，相關臨床指標優于對照組，術后并發癥少于對照組，效果顯著。

綜上所述，在復雜性輸尿管上段結石的治療中，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術，可有效提高一次手術成功率，縮短手術時間及住院時間，減少出血量，降低術后并發癥，臨床效果及安全性均較為理想。

參考文獻：

[1]苑海波，王強，王領軍，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療孤立腎合并輸尿管上段結石的療效分析[J].醫學信息，2017，30（2）：95-97.

[2]陳正軍，楊勇，蔣詩坤，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石在復雜性輸尿管上中段結石中的價值[J].現代醫藥衛生，2015，47（20）： 3120-3121.

[3]任小強，程濤，張建國.腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段復雜性結石的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）： 133-136.

[4]熊軍輝，趙紅，曾曉春.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，45（34）： 140-141.

[5]郁全勝，陳猛，陳志永，等.腹腔鏡輸尿管切開取石與經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段復雜結石的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2017，24（8）：31-33.

[6]羅清勇，馮鵬，嚴棵.后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（11）： 106-107.

[7]張冰，錢麟，潘彬，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的臨床療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：240-242.

[8]黃春雨.微創經皮腎鏡取石術和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的對比研究[J].海南醫學院學報，2016，22（13）：1454-1457.

[9]鞏加存，周亞，林長豐.微創經皮腎鏡碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（12）：1675-1677.

[10]徐挺，朱永鋒，胡俊彪，等.微創經皮腎鏡取石術和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的對比研究[J].中華全科醫學，2016，14（6）：968-969.

作者簡介：王雄海，男，1973年10月出生，本科學歷，民族：壯族;籍貫：廣西來賓;研究方向：主要從事臨床泌尿系結石及腫瘤;職稱：泌尿外科副主任醫師