眼科手術器械清洗消毒要點及滅菌技術操作技巧

宋代莉 朱萍

摘要：眼睛是心靈地窗戶，也是人類身上最脆弱的部位，其自身構造以及受到外源性污染等因素的影響，如果一旦在手術過程之中受到感染，將會導致眼內炎、失明甚至是摘除眼球，給患者造成終生傷害。而眼科手術器械大多數為結構復雜、精密、復雜的器械，且具有管腔狹窄細長、易于損壞的特點，致使消毒清洗難度增大。如何對眼科手術器械進行清洗、消毒、滅菌，保障眼科診療安全，成為醫學器械清洗重點。本文著重眼科手術器械清洗消毒要點以及滅菌技術操作技巧。

關鍵字：眼科手術器械;清洗消毒要點;滅菌技術操作指南

【中圖分類號】R-0 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-077-02

隨著科技技術的不斷發展，人們對于手術器械清洗消毒及滅菌提出了更精細的要求。特別是針對眼科手術器械這樣的顯微器械有著更高的要求。本文依據“眼科手術器械清洗滅菌三部曲”，探討了眼科顯微手術器械清洗消毒及滅菌的最佳模式，通過標準化清洗流程、精細化消毒要點、科學化滅菌技術操作，讓眼科手術器械功能很好的發揮，手術診療得到保障，增高手術成功率，降低病患并發癥的可能，從而造福大眾。

1 眼科手術器械清洗滅菌三步曲

1.1標準化清洗流程

在眼科手術器械清洗的過程之中，先清洗再消毒。在清洗的過程中，提倡手工清洗，首先對手術器械進行預處理，即在器械使用之后，要第一時間進行處理，可以在手術間內進行。這時候先拆分手術器械到最小單位，打開內部的管腔和針頭，在流動水下沖洗到器械表面無可見污物之后，放在多酶洗液中進行浸泡、刷洗，然后利用超聲進行清洗，待到充分漂洗之后進行檢查，若還是存在污物及細菌殘留，重復上述流程。待到未觀察到污物及細菌殘留之后，進行終末漂洗，再進行潤滑保養，采用95%酒精、高壓氣槍干燥管腔。最后，對手術器械進行蛋白殘留測定，若仍發現殘留則重復上訴流程，若未發現殘留，用固定置架的專用籃筐，平穩轉運，最后進行干燥、無菌保存。注意事項：眼科手術器械屬于精密器械，一般采用手工清洗;像管腔類器械需要使用毛刷和高壓水槍進行沖洗;針對屈光部位手術使用的器械，需要全程使用純水處理;精細超聲清洗是將鋒利、精細器械裝入清洗盒內，防治超聲震蕩導致器械裝機超生器的槽壁。

1.2合理選擇包裝材料

對眼科手術器械清洗之后，要根據器械的大小、長短、多少、滅菌方式進行合理的包裝，因此，在選擇包裝材料上需要特別注意。如：棉布、無紡布紙塑袋。并且在包裝厚度上要適宜，如選擇棉布4層，無紡布2層等包裝材料厚度的選擇。在包裝之前，要檢查器械剪短或是帶鉤的地方，并添加保護袋。包裝袋內要放置相應化學滅菌指示卡，在包裝袋外要標識滅菌之時。包裝之時，在包裝袋上要注明滅菌時間以及包裝人，便于包裝不嚴密出現松散情況能追溯責任人。包裝之后要對封口機性能每日進行色帶變色測試。碼放時，要注意碼放次序與位置，防止重壓導致變形。

1.3科學化滅菌

眼科手術器械需要適度的滅菌，此共分為三個步驟。一是選擇合理的滅菌方式。在我們進行眼科手術器械滅菌時，一般選擇的都是高壓蒸汽滅菌，若是不耐高溫高壓的手術器械那么就選擇低溫滅菌法。之所以不使用過氧化氫等離子滅菌法，是因為眼科手術器械存在引起角膜接觸疾病、表面爆裂等缺點。我們可以選擇蒸汽甲醛滅菌法，是因為它載量大、污染小、安全，成為目前眼科手術器械滅菌的首選方法。二是對滅菌過程全程監測。在手術器械滅菌之前，要依據不同的滅菌方式準備恰當的包裝材料，方便在器械滅菌后進行包裝，在包裝袋表面要標識滅菌指示、滅菌時間、滅菌人，還需要對滅菌設備進行檢查，看是否處于正常狀態。滅菌過程之中要觀察滅菌器是否有異常，滅菌記錄參數是否合理，保證滅菌程序完整。若是發現故障，要及時進行維修。滅菌之后，對包裝袋進行檢查，確認無損、無漏氣等問題。三是規范開展生物監測，保存已滅菌的手術器械時，要規范開展生物監測，設置對照組，方便觀察。

2 眼科手術器械清洗消毒要點及滅菌技術操作技巧

眼科手術器械均屬于顯微器械，因為其細小精密的作用段代用狹窄內腔和縫隙，如果其中殘留物無法徹底清洗，那么可能對病患做眼科手術時導致眼內炎癥或者存在存在其他治病細菌，因此在使用、清洗、消毒和滅菌過程中應該嚴格規范操作，避免因手術器械清洗滅菌質量問題導致手術感染。綜上所述，依據“消毒滅菌三部曲”，我們在對眼科手術器械進行清洗消毒的時候要嚴密制定要點以及科學的滅菌技術指南。

2.1眼科手術器械在清洗的時候既要防治器械的損傷，同時也要確保清洗劑能夠充分去除器械便面以及縫隙中的污物殘留，減少手術器械表面清潔劑的殘留與附著。在眼科手術結束之后，應當立即進行預處理，用無菌水清洗器械表面，避免器械表面形成微生物保護層，從而使消毒滅菌效果降低。

2.2眼科手術室的特點是數量多、時間快、器械使用頻率高，需要確保有足夠的手術器械進行周轉，以確保，在手術之后，器械清洗過程仍有器械進行手術，方便手術器械能進行充分的清洗、消毒、滅菌以及干燥。

2.3清洗消毒以及滅菌應注意問題

①手術器械在使用過后可以利用無菌生理鹽水、無菌不脫層織物或者是海綿查實手術器械的外表面進行預處理。

②在手術器械轉運的過程之中，要找專業的人和設備負責，確保手術器械平穩轉運，轉運之后，要對手術器械進行生物監測。

③進入清洗消毒階段要求有專業的眼科器械清洗設備并嚴格按照清洗設備的要求進行操作，手工清洗時清洗刷應為醫學專用避免不合格的清洗刷對器械造成破損;

④干燥是手術器械消毒之后不可少的一步，除了裸消器械可不干燥之外，其余器械均要進行干燥處理。干燥分為機器干燥和手工干燥，干燥時不建議使用會使蛋白質凝固的乙醇進行;

⑤每件器械在包裝前要按流程檢查。像精密細小的顯微器械時，可以使用顯微鏡或放大鏡進行檢查;

⑥進入包裝階段需要我們選擇無顆粒物及纖維絮脫落的材料，如用紙塑袋包裝的器械必須單獨放于網筐內進行滅菌以防造成損傷。

⑦滅菌：一般采用壓力蒸汽滅菌。內眼器械不可以使用戊二醛進行滅菌，防治戊二醛漂洗不徹底殘留對眼組織造成二次傷害。

⑧在各項記錄中一定要體現器械的可追溯以及各項監測記錄的完整。

2.4無菌技術操作技巧

（1）操作前準備

在滅菌前30分鐘進行通風，停止掃地及更換用具，確保無菌處理環境清潔、干燥、寬敞。治療室無菌處理之前要進行一次消毒。工作人員在等到消毒處理之后，要穿無菌服，戴無菌帽，防治將細菌帶到處理區域的可能。

（2）保管無菌物品

對無菌物品進行管理的時候，放在包裝袋內，在包裝袋上要做好無菌標識，確認無菌處理流程的規范，無菌物品在放置在無菌容器或無菌包裝內的時候，在外表面應注意標識無菌處理時間，以方便物品審查以及在物品失效的時間再次進行無菌處理。若手術器械在無菌處理之后七天內未再次進行無菌處理或者是受潮，那么應當重新進行無菌處理。

（3）操作中保持無菌

在進行無菌處理的時候，工作人員要明確無菌處理區域與非無菌處理區域的界限，在非無菌處理界限進行操作。取無菌用品的時候切不可跨越無菌區域，也不可能直接觸摸無菌物品，應當使用專業設備將器械取出進行包裝。無菌物品一經取出或發現污染、疑似污染等情況將必須立即進行重新消毒。

（4）無菌技術基本操作方法

在進行無菌技術處理的時候，工作人員除了必須佩戴無菌衣服、無菌帽、無菌手套之外，在夾取、傳遞無菌物品的時候也應當使用相應的器械。眼科手術器械消毒一般都是使用圓形無菌持物鉗，因此，在平時不適用的時候，也需要將之浸泡在消毒液中，且液面要超過工作端。注意：一個容器內只能放置一把無菌物鉗，且每周要對容器和無菌持物鉗要進行消毒、滅菌，并更換消毒液。對于無菌物品包裝袋也需要進行無菌處理，確保手術器械在無菌處理過程之中一直處于無菌區域內，這樣才能真正做到無菌。

綜上所述，眼科手術時從眼外到眼內的高精尖手術，保持眼科手術器械的無菌狀態，有利降低病患并發癥的可能，減少非感染性因素，從而造福大眾。

參考文獻：

[1]周麗.眼科手術器械納入消毒供應室集中處理的實踐管理[J].世界最新醫學信息文摘，2016.（03）：68.

[2]廖志利.眼科器械清洗方法的評價及改進策略[J].影像研究與醫學應用，2018.（05）：12.