鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術與傳統腺樣體刮除術治療腺樣體肥大的效果及安全性的對比分析

摘要：目的：分析對比鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術與傳統腺樣體刮除術治療腺樣體肥大的效果及安全性。方法：選取本院2016年6月至2019年6月接收的腺樣體肥大患者237例，由住院單雙病號分組，常規組115例采取傳統腺樣體刮除術，研究組122例采取鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術，對比兩組手術效果與安全性。結果：研究組患者術中出血量明顯少于常規組，手術時間、術后疼痛時間明顯短于常規組，治療有效率明顯高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。結論：鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術治療腺樣體肥大的效果及安全性明顯優于傳統腺樣體刮除術，術中出血量更少，手術時間與術后疼痛時間更短，術后并發癥發生率更低。

關鍵詞：鼻內鏡;低溫射頻腺樣體消融術;傳統腺樣體刮除術;腺樣體肥大;安全性

【中圖分類號】R856.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-076-02

腺樣體肥大指的是由于炎癥反復刺激導致病理性增生所引起的病癥，多發于小兒，發病后患兒通常伴隨著張口呼吸、鼻堵等臨床癥狀，夜間癥狀加重，多表現出睡眠不安、睡眠打鼾、時常翻身等狀況，仰臥時極易出現呼吸暫停，進而危害到患兒生命安全。當前，臨床主要采用手術治療腺樣體肥大，常用手術方案有鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術、傳統腺樣體刮除術，不同的手術方案，治療效果具有一定的差異。該實驗選取237例腺樣體肥大患者，分析對比鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術與傳統腺樣體刮除術治療的效果及安全性，詳細總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料-

選取本院2016年6月至2019年6月接收的腺樣體肥大患者237例，由住院單雙病號分組，常規組115例：年齡1—11歲，平均年齡（6.80±3.25）歲;其中男患兒73例、女患兒42例;研究組122例：年齡最小1歲、最大12歲，平均年齡（6.72±3.41）歲;其中男患兒75例、女患兒47例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組采取傳統腺樣體刮除術，具體方法：協助患者調整至仰臥位，氣管插管后進行靜脈復合麻醉，用開口器充分暴露咽喉部，將大小適宜的刮匙置入鼻咽部，輕輕按壓、均勻推動刮匙，刮除腺樣體，用紗球快速壓迫創口止血，確定創口無出血且肥大腺樣體無殘留后，完成手術。研究組采取鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術，具體方法：協助患者調整至仰臥位，氣管插管后進行靜吸復合全麻，用開口器充分暴露鼻咽部，經口腔置入70°鼻內鏡、德國進口多功能鼾癥治療儀780Ⅱ型，調節功率至3檔后用圈型射頻針消融腺樣體，再將功率調節至2.5檔進行止血，然后通過鼻內鏡觀察鼻咽部情況，用0.9%生理鹽水進行沖洗，之后由下到上、由外到內切割消融腺樣體，充分止血后，最后清潔口鼻腔。兩組患兒術后均需接受抗感染、止血等對癥治療。

1.3 評比指標

記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛時間，兩組患者手術效果評估標準：顯效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀消失或明顯緩解，經鼻咽側位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體完全切除，咽鼓管無損傷;有效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀有所緩解，經鼻咽側位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體完全切除，咽鼓管無損傷;無效：患者張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀無緩解，經鼻咽側位片或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體有殘留，咽鼓管出現損傷。觀察、計算兩組患者術后鼻咽部粘連、出血、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

實驗數據處理、分析用SPSS20.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，行x檢驗，（±s）表示計量資料，行t檢驗，當P<0.05時，組間比較差異出現統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組患者術中出血量明顯少于常規組，手術時間、術后疼痛時間明顯短于常規組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術效果與并發癥對比-

由下表2得出，研究組患者治療有效率為99.18%，術后未出現并發癥，并發癥發生率為0.00%，常規組患者治療有效率為94.78%，術后出現鼻咽部粘連1例、出血2例、感染2例，并發癥發生率為3.23%，兩組手術效果與并發癥比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腺樣體肥大是小兒常見病之一，其發病原因與扁桃體炎、急慢性鼻炎、流行性感冒反復發作促使腺樣體病理性增生有關，發病后患者鼻咽腔狹小，多表現出消化不良、嘔吐、厭食、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀，病情嚴重時，極易引發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，進而降低患兒生存質量。傳統腺樣體刮除術是過去臨床治療腺樣體肥大常用的一種手術方案，這種手術具有一定的盲目性，對手術醫生專業要求較高，術中極易出現咽鼓管周圍、鼻中隔處殘留，容易對軟腭、鼻中隔后端、咽鼓管園枕等周圍組織造成損傷，術后感染、鼻咽腔粘連等并發癥發生率較高。近幾年，內鏡技術、消融技術不斷更新、發展，鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術被廣泛應用在腺樣體肥大臨床治療中，術中通過鼻內鏡引導可提高手術視野清晰度，直觀顯示出鼻咽部全貌，減輕對周圍組織的損傷，保證肥大腺樣體完全切除，同時采用的低溫射頻消融技術能在40-70℃低溫狀態下消融病灶組織，具有熱損傷小的特點，可有效保護周圍組織，準確止血。結果表明，研究組患者術中出血量明顯少于常規組，手術時間、術后疼痛時間明顯短于常規組，治療有效率明顯高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。

總而言之，鼻內鏡引導下低溫射頻腺樣體消融術治療腺樣體肥大的效果及安全性比傳統腺樣體刮除術更加顯著，手術切除效果更好，術后并發癥更少，但在實際治療中需根據患者生活狀況、經濟條件，合理選擇手術方案。

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作者簡介：饒映霞，女，1986年10月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東省興寧市;職稱：耳鼻喉科主治醫師;研究方向：主要從事小兒耳鼻喉科方向