關于腔鏡甲狀腺手術及傳統手術的療效和安全性對比

陳智奕

摘要：目的全方位分析比較在甲狀腺疾病中腔鏡手術和傳統手術在臨床療效和治療安全等方面的差異。方法本次研究以2018年3月～2019年5月所接受治療的80例甲狀腺手術患者為研究目標，按照對照組（n=40）和觀察組（n=40）進行隨機分配，分別予以傳統手術和腔鏡手術兩種不同治療手段。結果 觀察組在住院時間、并發癥、出血量、住院費用以及VAS評分等方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在手術后不同觀察段內血清鈣離子濃度不同，總體較術前均有所改善，兩組無顯著統計學意義（P>0.05）。 結論 在甲狀腺疾病臨床治療過程中，相較于傳統手術方法，腹腔鏡手術作為一種新型醫療手段，能夠最大限度的縮小患者手術創傷，避免術中出現大量出血現象，且能夠在某種程度上加快患者身體康復，故具有廣泛的臨床應用價值。

關鍵詞：腔鏡甲狀腺手術;傳統手術;療效;安全性;對比

【中圖分類號】R355 ??【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-049-02

在人體結構中，甲狀腺是最大的分泌器官，甲狀腺激素由此分泌，是保持人體代謝平衡的重要調節性激素。目前，國內外對該疾病的治療主要以手術為主，但手術容易為患者留下巨大手術創傷，且術后面臨感染各種并發癥的威脅。而腹腔鏡技術作為一種現代化醫療技術逐漸滲透至專業科室，特別是在內分泌科得到了廣泛認可和青睞，并在甲狀腺疾病治療中取得了良好的治療效果。鑒于此，文章以院內80例甲狀腺患者為例，對兩種治療手段進行對比分析，現詳細報道如下：

1資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2018年3月～2019年5月所接受治療的80例甲狀腺手術患者，按照對照組（40例）和觀察組（40例）進行隨機劃分。其中，對照組主要包括男患者16例，女患者24例，年齡分布于18～58歲之間，平均年齡為（38.3±11.5）歲;觀察組男女患者比例為0.6：0.65，年齡最低19歲，最高68歲，平均年齡（43.5±14.1）歲。兩組患者在接受手術治療前，對其鈣離子進行常規檢測，檢測結果將低鈣血癥等不良癥狀均排除，且兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，對比無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組

給予40例對照組甲狀腺患者傳統手術治療手段，具體治療內容及流程如下：

將覆蓋于甲狀腺外的被膜打開并翻面，對甲狀腺周圍血管蒂和其他腺體進行確認，并將游離于邊緣的被膜進行有效剝離，使甲狀旁腺之間的間隙處于暴露狀態，向血管蒂處游離。輕推血管腺體，在被膜內對血管分支進行結扎，防止切斷甲狀腺下動脈主干血管，確保供血的穩定性與安全性，形成對甲狀旁腺四周血管的有效保護，在實際手術過程中，應采用分束形式血管進行結扎，結扎動作應盡可能的保持及輕柔，避免長時間鉗夾，降低對甲狀旁腺的直接損害。

1.2.2?觀察組

觀察組40例甲狀腺患者采用最新的腹腔鏡手術治療方案，治療流程需按照以下標準進行：

對患者進行全麻，取仰臥位，墊高肩頸部位，適當拉伸頸部位置，在患者頭部一側設置監測器，手術實施者處于患者兩腿中間，手術協助人員立于患者兩側，手術經胸部乳暈入路行腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除。首先，在患者兩乳頭連線正中間略微偏右的位置，以10mm為標準在皮膚區域開切口，切口深度至深筋膜層，然后，在手術區域注射由0.9%氯化鈉500ml和腎上腺素1ml所配比成的止血溶液，在壓力12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）情況下，將10mmTrocar進行穿刺置入，并以此作為手術觀察孔，經內側建立入境隧道。在兩乳連線的中間偏上部位，開弧形切口，切口大小約為5mm，將5mmTrocar置入其中，根據情況對其位置與角度進行適當的調節。將皮瓣進行有效分離，在電凝的輔助之下對甲狀腺血管蒂系膜進行處理，然后進行雙重套扎，對組織進行全面切除。將所切除甲狀腺組織取出，并在手術后插入多口引流管。

如果手術治療完成后，患者出現低鈣血癥狀時，可結合患者嚴重程度進行葡萄糖酸鈣和血液中鈣離子等的靜滴和補充，當患者不良癥狀得到有效環節后，進行碳酸鈣維生素D3的口服，直至患者身體各方面出現好轉。

1.3觀察指標

患者完成甲狀腺手術后，分別在不同時間段對患者靜脈血進行適量的提取，對患者靜脈血中血清鈣離子濃度進行測定。通常情況下，主要采用干化學法進行測定，測定次數為2次，如果血清鈣檢測濃度<2.0mmol/L則可認定為低血鈣癥。

研究運用VAS評分法對兩組患者術后情況進行系統分析，按照以下不同等級進行評分：

0～3分：患者術后臨床癥狀及主訴并無不適感，未感到過多痛楚;

4～6分：出現某些不良癥狀，影響患者正常休息，疼痛多發于夜間，疼痛的緩解只能依靠藥物，主訴有中度疼痛，疼痛無法忍受;

7～10分：無論是日常生活還是睡眠，均受到嚴重影響，且患者時常夜間疼醒，需采取被動體位緩解疼痛，神經出現自主紊亂現象，需要服用鎮痛藥物緩解，主訴有重度劇烈疼痛，疼痛難以忍受。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后血清鈣離子濃度比較

兩組患者在手術后不同觀察段內血清鈣離子濃度不同，總體較術前均有所改善，兩組無顯著統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組手術相關情況對比

觀察組在住院時間、并發癥、出血量以及VAS評分等方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

在女性疾病中，甲狀腺疾病是一種極為常見的內分泌疾病，目前，最安全、最有效、死亡率最低的方法就是手術治療，但隨著醫療技術的不斷發展，傳統甲狀腺手術的弊端逐漸顯現，如，手術切口較大，容易留下5～10cm手術瘢痕，影響患者頸部美觀;患者頸前皮膚時常感到異樣，吞咽時伴有多種不適癥狀，在某種程度上對患者生理和心理造成雙重影響。而腔鏡技術作為一種新型手術方法，憑借自身優勢，成為國內外外科醫生手術治療的首選，從手術過程和效果來看，腔鏡手術在空間上有著較大的發揮余地，通過對超聲刀技術有效運用，實現對病變組織的有效切割和止血，不容易對患者神經和肌肉等組織產生嚴重損傷情況，在手術應激情況下，釋放炎性因子的可能性相對較小。與此同時，相關數據資料顯示，傳統手術和腔鏡甲狀腺手術兩者無論是創傷程度方面，還是機體免疫功能是否受損等方面，并未形成較大差異，且腔鏡甲狀腺手術將手術切口選擇在較為隱秘的區域，實現了頸部無瘢痕，在某種程度上縮短了患者術后恢復所需時間，減少了患者術后吞咽過程中的不適感，受到廣大患者和醫療人員的廣泛認可。

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