高頻超聲引導水灌腸在小兒腸套疊復位治療中的運用

曹曉清 毛偉豪 許昌鳳 余鳳 蔣雙蘭

摘要：目的：探討高頻超聲引導水灌腸在小兒腸套疊復位治療中的運用。方法：以東莞市第八人民醫院2018年6月1日至2019年5月31日收治的106例腸套疊患兒，進行高頻超聲引導生理鹽水灌腸復位。結果：101例成功復位，其中17例復套后再灌腸成功，5例灌腸失敗后轉手術治療。 結論：高頻超聲引導水灌腸在小兒腸套疊復位治療中效果顯著，復位成功率高，可使患者、家屬及醫務人員免受放射損害，具有較高的實際應用及推廣價值。

關鍵詞：水灌腸;高頻超聲;小兒腸套疊;復位治療

【中圖分類號】R338.6 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-044-02

Application of high frequency ultrasound guided water enema in reduction of intussusception in children

Cao Xiaoqing， Mao Weihao， Xu Changfeng， Yu Feng， Jiang Shuanglan

Dongguan eighth people's Hospital （Dongguan Children's Hospital）.Dongguan， Guangdong 523325

[Abstract]Objective： To explore the effect of High Frequency Ultrasound-guided water enema in the reduction of intussusception in children. Methods： 106 children with intussusception admitted to Dongguan Eighth People's Hospital from June 1， 2018 to May 31， 2019 were treated with high-frequency ultrasound-guided saline enema reduction. Results：?101 cases were successfully reduced， among them 17 cases were re enema successfully， 5 cases were transferred to operation after failed enema. Conclusion： High Frequency Ultrasound-guided water enema has a significant effect in the reduction of intussusception in children， with a high success rate. It can protect patients， family members and medical staff from radiation damage， and has a high practical application and promotion value.

[Keywords] Water enema; High frequency ultrasound; Intussusception in children; Reset treatment

小兒腸套疊是一種嬰幼兒常見的急腹癥，腸套疊是只近端腸斷和腸系膜套入遠端腸腔，讓腸內容物出現障礙的一種急腹癥，比較常見的是回腸末端套入到結腸。小兒腸套疊在我國的發病率較高，在嬰兒腸梗阻中所占比例最大。造成小兒腸套疊的病因目前還不明顯，但是和小兒的飲食改變、腸痙攣和自主神經失調、先天性腸管畸形、病毒感染以及遺傳有密切聯系。小兒腸套疊在2歲以下的嬰幼兒中的發生率較高，并且男性嬰幼兒的發病率高于女性嬰幼兒的發病率。小兒腸套疊對小兒的身體健康和生命安全都有很大威脅。本文以我院2018年06月01日～2019年05月31日的106例腸套疊患兒，探討高頻超聲引導生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復位治療中的運用。

1 資料與方法

1.1?一般資料

我院2018年6月1日至2019年5月31日的106例腸套疊患兒，年齡2個月 ～ 8 歲， 其中男 70 人，女 36 人，發病時間小于 48 小時的 ?92 人，48～ 72 小時的 12人，超過 72小時的 2 人。全部患兒均有不同程度間斷性腹痛（或表現為陣發性哭鬧） ， 其中伴嘔吐有40人， 伴血便者13人，伴發熱者5人，體查可及腹部包塊者24人。

1.2?方法

患兒呈平臥位，暴露會陰部，經肛門置入水囊導尿管并注水固定，灌腸袋離床面高約70-90cm，連接管通暢，在腹部超聲掃查監視下，注入溫生理鹽水（提前加熱到35-40℃），可見直腸及結腸依次充盈，在結腸內顯示套入段腸管，經手法加壓及間斷注水，可見套入腸管回納，水迅速進入回腸段，關閉輸液。回納后生理鹽水充盈1分鐘后放水。

2 結果

106例腸套疊患兒中， 83 例一次灌腸復位成功， 18例復套后再次灌腸成功，5例灌腸復位失敗后轉為手術治療，無一例發生腸穿孔，復位成功率95.28%，失敗率4.72%，復發率16.98%。灌入液體總量 600～1000ml， 平均灌入量 700 ml。

3 討論

小兒腸套疊的主要臨床表現包括陣發性腹痛、陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、精神萎靡、腹部有包塊以及脫水和電解質紊亂等，患兒的嘔吐物開始是奶汁、食物或者乳塊，之后會變成膽汁樣物，在發生腸壞死時，患兒會有腹膜炎的表現，患者會出現中毒性休克等情況。小兒腸套疊對患兒的危害巨大，如果套疊腸管壓迫時間較長，會讓套入的腸管血液循環受到阻礙，進而導致腸壞死，威脅患兒的生命。本文106例腸套疊患兒中，男性多過女性，5例灌腸失敗中，手術證實均是回結型，兩例有回腸梅克爾憩室，1例闌尾炎，1例套長10cm，1例套時間超過48小時至闌尾缺血壞死，可見繼發性腸套疊、套長較長及發現時間較晚是灌腸復位失敗主要原因。18例復套中發現時間超過24h，超聲觀察發現套疊處腸管明顯腫脹及腸系膜淋巴結在套內，83例一次灌腸復位成功者發現時間均較早，超聲觀察套疊處腸管無明顯或輕微腫脹。且在這106例中，使101例患兒免受手術，無一例發生腸穿孔或其它并發癥。如果能及早診斷腸套疊并及早進行生理鹽水灌腸，可以提高灌腸復位成功率，降低并發癥，可見高頻超聲引導生理鹽水灌腸安全性高，無放射損害，風險低。

高頻超聲引導生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復位中的應用效果顯著。高頻超聲對患兒的身體不會造成傷害，安全性更高，而且采用高頻超聲可以對整個操作過程進行全方面的持續性監測，可以更好的掌握治療情況，也能及時發現治療過程中出現的問題，并及時解決。傳統的X線空氣灌腸中，X線對患兒的身體有一定的損傷，而且不能對整個過程進行全方面的監測，不能更好的掌握治療情況，這樣在治療過程中就可能會出現一些問題，而這些問題不能及時發現，對治療效果會產生較大的影響。高頻超聲引導水灌腸復位則完全彌補了傳統的X線空氣灌腸復位中的不足，可以更好的達到治療效果。

結合實際研究結果可以看出，高頻超聲引導生理鹽水灌腸下患兒的復位成功率高和患兒復發率低，表明高頻超聲引導水灌腸在治療小兒腸套疊復位中的實際應用效果顯著。

綜上所述，高頻超聲引導生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復位治療中效果顯著，操作簡便、無輻射，復位成功率高，具有較高的實際應用及推廣價值。

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作者簡介：曹曉清，女，1984年4月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東梅州;職稱：超聲科主治醫師;研究方向：主要從事超聲醫學研究