成人先天性膈疝1例報(bào)告

安海民 郭子軍 李文斌 樊哲

成人先天性膈疝1例報(bào)告

安海民 郭子軍 李文斌 樊哲

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者, 男, 26歲。因持續(xù)腹部脹痛伴嘔吐、停止排氣排便4 d于2012年8月1日入院。患者無誘因腹部疼痛, 以上腹部為主。發(fā)病后即到本院急診就醫(yī), 行X線立位平片示小腸積氣, 給予對癥處理。經(jīng)觀察, 患者疼痛等癥狀減輕, 不同意住院, 去社區(qū)醫(yī)院觀察。2 d前, 患者腹痛逐漸加重, 且以脹痛為主, 伴有惡心、嘔吐, 停止排氣排便入院。否認(rèn)外傷史。有上部間歇性疼痛2年, 未系統(tǒng)診治；有闌尾切除手術(shù)4年。體檢：體溫36.5℃, 脈搏78次/min,呼吸18次/min, 血壓110/60 mmHg, 痛苦面容, 屈曲體位, 胸部呼吸移動(dòng)度均等, 左下肺呼吸音減弱, 叩診濁音。腹平軟,無胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波, 肝脾肋下未觸及, 全腹未觸及包塊,無移動(dòng)性濁音, 腸鳴音活躍, 無氣過水音。檢查血常規(guī)WBC 12.6×109, N 86.5%, 血淀粉酶68 U/L, 尿淀粉酶368 U/L, 腹平片示：左膈肌輕度抬高, 腸梗阻。診斷為急性腸梗阻。

1.2 治療方法 禁食水、胃腸減壓、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。觀察1 d, 病情無緩解, 即在急診全麻下行剖腹探查術(shù)。取上腹部正中切口, 術(shù)中見腹腔有300 ml的淡黃色略混濁滲液, 小腸距Treitz韌帶約50 cm處開始有擴(kuò)張,直徑約5～6 cm, 血運(yùn)良好, 升結(jié)腸、橫結(jié)腸擴(kuò)張明顯, 直徑約10～11 cm, 腸壁菲薄, 血?jiǎng)恿己? 無蠕動(dòng), 結(jié)腸脾曲以下結(jié)腸無擴(kuò)張, 橫結(jié)腸近脾曲處有5 cm×6 cm大小與左膈肌緊密粘連, 無地分離, 剖開左膈肌, 見有約25 cm的橫結(jié)腸及其部分大網(wǎng)膜通過左膈肌疝孔進(jìn)入胸腔, 左膈肌疝孔約7 cm大小,左膈肌疝孔與部分肥厚的大網(wǎng)膜相延續(xù), 還納橫結(jié)腸及部分大網(wǎng)膜, 切斷肥厚大網(wǎng)膜, 修補(bǔ)疝肌, 術(shù)畢。

2 結(jié)果

患者住院9 d, 病愈出院。術(shù)后6～12月復(fù)查, 無不適癥狀。

3 討論

膈疝是一種內(nèi)疝, 系腹腔內(nèi)容物通過膈肌的缺損處進(jìn)入胸腔所致。分為先天性和后天獲得性兩種, 前者多見于兒童,后者多由外傷引起［1］。因?yàn)橛覀?cè)膈肌有肝臟保護(hù), 左側(cè)膈肌較薄弱, 膈肌破裂所需外力較右側(cè)低, 一般膈疝常常發(fā)生在左側(cè)。正常情況下, 胸腹腔的壓力差為5.1～14.5 mmHg, 最大吸氣時(shí)其壓力差達(dá)73.5 mmHg。膈肌破裂或有缺損時(shí), 腹腔臟器可以通過膈肌缺損進(jìn)入胸腔形成膈疝［2］。成人先天性疝膈疝非常少見, 診斷困難, 非常容易誤診或漏診, 應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的重視。如果要出現(xiàn)消化道梗阻的癥狀, 說明膈疝已發(fā)生嵌頓, 甚至絞窄或壞死。本例患者術(shù)前X線腹平片有左膈肌輕度抬高, 明確有腸梗阻, 但左膈肌輕度抬高未引起注意。經(jīng)過保守治療1 d, 腸梗阻癥狀無緩解。本例術(shù)中見有約25 cm的橫結(jié)腸及其部分大網(wǎng)膜通過左膈肌疝孔進(jìn)入胸腔,左膈肌疝孔約7 cm大小, 左膈肌疝孔與部分肥厚的大網(wǎng)膜相延續(xù), 說明本病例為先天性膈疝。通過本病例的分析結(jié)合文獻(xiàn), 總結(jié)如下。①膈疝的臨床表現(xiàn)多樣, 易漏診或誤診。②為明確診斷, 必要時(shí)進(jìn)一步行胸腹部CT或MRI檢查, 以免延誤治療。③以下膈疝患者需要手術(shù)治療, 如長期藥物治療后癥狀無緩解, 疝入胸腔的胃或腸管出現(xiàn)梗阻或絞窄, 反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎, 創(chuàng)傷性膈疝, 胸腔內(nèi)臟器受壓嚴(yán)重, 出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙等［3］。

［1］ 張東偉, 楊維良, 秦華東.膈疝的研究進(jìn)展.醫(yī)師進(jìn)修補(bǔ)雜志, 2005, 28(12B):49.

［2］ 畢清.老年先天性巨大膈疝1例.中國誤診學(xué)雜志, 2006, 6(15):3065.

［3］ 劉欣,李健全,付志新,等.成人巨大膈疝1例.中華胸心血管外科雜志, 2006,6(15):3065.

116033 大連市第三人民醫(yī)院