乳腺癌外科治療進展

凌幸發

[摘要]乳腺癌是臨床一種常見的女性惡性腫瘤，對廣大女性群體的身體健康及生命安全造成嚴重威脅。本文以乳腺癌為對象，對其診斷方法、外科手術治療作一綜述，以期為類似研究提供一定的參考。

[關鍵字]乳腺癌;外科治療;根治術;保乳手術;乳房重建

[中圖分類號]R737.9[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07一0183—02

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤，其在歐美國家發病率處于女性惡性腫瘤首位，我國乳腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。相關調查表明，大于30歲年齡段的人群為乳腺癌多發年齡段，尤其46-50歲之間發病率極高。針對高危乳腺癌患者，在治療時強調的是延長患者生存期，提高患者生活質量。手術切除作為乳腺癌主要的治療手段，如果治療模式發生改變，手術范圍會明顯縮小。

1 乳腺癌診斷方法

乳腺癌屬于一種女性的惡性腫瘤，其具有較高的發病率和死亡率。目前，乳腺癌的發病率在不斷的提高，中老年女性為乳腺癌的高發人群，其發病率在女性惡性腫瘤首位，也是女性致死首位惡性腫瘤。但是乳腺癌發病機制還沒有明確，但是相關學者表示其和遺傳史、雌激素等具有密切關系。因為早期并沒有什么癥狀，大部分患者在確診時已經是中晚期，錯過最佳的手術時間。早期診斷和及時的治療為使患者生存時間延長的重點。影像學檢查檢查為診斷乳腺癌的主要方案，磁共振能夠將血流動力學的情況充分的展現出來，具有較高的診斷符合率。超聲診斷的血流顯像良好，三維成像技術能夠提高乳腺癌的診斷率。

臨床對乳腺癌進行診斷中主要方法包括核磁共振、高頻超聲、核素顯像、鉬靶X線攝片等影像學檢查手段。超聲檢查及MRI檢查已經成為現代臨床乳腺癌早期診斷的主要方法，乳腺超聲的檢查較為方便、安全及靈活等，逐漸成為備受乳腺癌患者喜歡的乳腺檢查方式。

核磁共振檢查是具有最高分辨率的影像檢查方法，核磁共振在診斷中心性病灶方面較為可靠，其特異性、敏感性高達90%。據相關研究表示，致密型乳腺、高位和深方會影響鉬靶評價，但是MRI檢查并不會受到此因素影響。MRI得到的圖像能夠旋轉或者切割任何的平面，顯示微小的腫瘤。但要注意，MRI對具有心臟起搏器及體內金屬患者不能夠使用。

2 乳腺癌外科手術治療研究

腺癌起病較為隱匿，早期五明顯的癥狀表現，大多數患者確診時已發展至晚期，錯失了治療的最佳時機。根據WHO統計結果可知，僅在2018年全球新增加的2018年全球新增1810萬例癌癥病例，死亡人數達960萬。由于人們對乳腺癌發病機制及其演變過程更為了解，其治療手段也得到很大的進展。絕大部分乳腺癌患者均有保乳需求存在，改良根治術治療有效率在飛速發展的現代外科手術的作用下顯著提升，能使患者的保乳需求得到一定程度的滿足。近年來，乳腺癌患者的保乳需求在不斷成熟的乳腺癌改良根治術的作用下得到有效滿足，但是需要乳房再造，發生這一現象的原因為術后具有較差的乳房美觀度。傳統觀念認為，應該將乳房再造延遲，只有這樣才能促使根治術的效果得到有效保證。根治術后還需要行乳房再造術，只有這樣才能將最佳的乳房美觀效果獲取過來。即刻再造術能夠促進患者乳房再次破壞的減輕，有機結合腫瘤切除和乳房再造將良好的前提條件提高臨床治療效率，因此，能夠獲取更理想的治療效果。相關醫學研究表明，即刻乳房再造能夠將更好的體象結果獲取過來，同時對患者的生活質量進行改善。相關醫學研究也表明，即刻乳房再造較延期乳房再造更能對乳腺癌根治術患者治療有效率進行改善，將良好的前提條件提供給患者治療滿意度的提升，且不會將良好的前提條件提供給患者不良反應發生風險的增加，因此臨床應該依據患者的具體病情將應用即刻乳房再造術的力度加大。白杰，張曉宇等人研究中以152例乳腺癌患者為對象，依據是否接受乳房再造手術劃分為即刻乳房再造組（n=59）與非乳房再造組（n=93），研究結構表明，即刻乳房再造組患者術后社會狀況、生理狀況、情感狀況等指標評分均比非乳房再造組高，且即刻乳房再造組患者5年內無復發生存率（81.36%）更高，表明術后即刻行乳房再造不僅可以改善乳腺癌根治術患者生活質量，也能提升其5年內的生存率。

乳腺癌不單是一種身體疾病，對乳腺癌實施治療時，已由傳統單純的治療向著提升患者綜合性生存質量方面轉變。乳腺癌患者實施手術治療后，不僅能夠獲取良好的治療效果，也滿足患者維持乳房形態美，也能有效提升患者的術后生活質量。乳腺癌患者接受保乳手術治療不僅可以提升患者術后的婚姻質量，也能改善患者的生活質量，具有在臨床上推廣應用的價值。游波，梁朝陽等學者研究中以120例患者為對象，采用隨機分配的方法將其劃分為研究組和對照組，對照組實施改良根治術治療，研究組接受保乳手術治療，研究組住院及手術時間均比對照組短，且研究組（96.67%）治療總有效率顯著比對照組（83.3%），表明采用保乳手術對早期乳腺癌患者實施治療效果明顯，能有效提升患者生活質量，具有在臨床上推廣使用的價值。李云，穆蘭等人研究指出，HER-2過表達型和三陰性型乳腺癌不會導致保乳患者局部復發，或增加其死亡風險，因此，這兩種類型的患者可以接受保乳手術治療。袁琳，姚燕等學者研究中選取160例乳腺癌患者為依據，根據隨機數表法將其劃分為改良根治手術組與保乳手術組，保乳手術組患者婚姻滿意度、夫妻性生活等因子評分均高于改良根治手術組，表明乳腺癌患者接受保乳手術有利于提升患者婚姻質量。余中國等人研究中以100例患者展開研究，隨機將其劃分為保乳組與改良組，研究結果表明，保乳組與對照組術中出血量、住院時間存在明顯差異，且保乳組并發癥發生率比改良組低，表明保乳手術有利于減少乳腺癌患者手術創傷，也有助于患者術后早日恢復。

結論：

綜上所述，乳腺癌外科治療發展趨勢在于手術切除范圍更合理，重視對患者開展多學科的全身治療。對早期乳腺癌患者主要以保守性手術為主，對于原發性腫瘤較大的乳腺癌，可通過輔助相應的化療，提升手術治療效果。近些年，隨著早期診斷技術及治療技術的發展，保乳手術慢慢取代改良根治術成為主要的手術方法。乳腺癌患者不論接受即刻乳房再造手術還是保乳手術進行治療，均能獲得理想的治療效果，這兩種術式患者術后婚姻質量、治療效果均優于改良根治術方法。這是一種值得在臨床上推廣使用的手術方案。