第二產程初期體位管理對初產婦分娩結局的影響

韋睿源

[摘要]目的：觀察第二產程初期左側臥位對初產婦分娩結局的影響。方法：選取2018年1月-12月期間在我院產科住院并行陰道分娩的初產婦600例作為研究對象。隨機分為傳統常規仰臥位位組300例，左側臥位300例，比較兩組初產婦第二產程所需時間、分娩方式、新生兒結局的差異。結果：觀察組第二產程所需時間、產婦用力時長、母嬰并發癥均明顯低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05））;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，產鉗助產率及剖宮產率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：初產婦在第二產程初期采用左側臥位可有效的可有效縮短第二產程及產婦用力時間，對降低手術助產和新生兒窒息率有積極的臨床意義。

[關鍵詞]第二產程初期;左側臥位：分娩結局

[中圖分類號]R714.2[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0136-02

第二產程初期，即第二產程的被動期，據Basket等的《產科手術學》報道，第二產程有2個時期：第一時期為被動期（passive second stage of labour），僅依賴子宮的收縮力將胎兒推向盆底;第二時期為活躍期，現代分娩方式提倡產婦在活躍期按自身愿望自主屏氣用力（產婦自發性屏氣用力，spontaneous pushing），完成下降過程，順利娩出胎兒。仰臥位分娩是我國傳統的分娩方式，也是目前臨床最常采用的分娩方式。任輝”等研究表明仰臥位分娩時繼發宮縮乏力和胎兒窘迫的發生率較高，異常分娩也較多，因此仰臥位分娩不是理想的分娩體位。為此，我院產科采用了第二產程初期左側臥位引入產科幫助初產婦分娩，并取得滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～12月期間在我院產科住院并行陰道分娩的初產婦600例作為研究對象。納入標準：①足月初產婦;②胎兒為單胎、頭位;③孕期體檢正常，無陰道分娩禁忌癥者;④無其他妊娠合并癥者;⑤產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：①經產婦、早產產婦;②雙胎或多胎;③合并妊娠合并癥者;④合并其他不宜經陰道分娩者;⑤產婦及家屬拒絕參與研究者。將符合標準的初產婦，按隨機數字表法隨機分為兩組，觀察組的平均年齡（28.36t6.39）歲，對照組的平均年齡（28.82t6.05）歲;觀察組的平均身高（158.23±3.43）cm，對照組的平均身高（159.79±3.07）cm;觀察組的平均體重（66.91±7.74）kR，對照組的平均體重（67.89±7.48）kg;觀察組的平均妊娠周數（39.19±1.62）周，對照組的平均妊娠周數（39.30±1.25）周。所有患者家屬均已簽署知情同意書，同時，本院倫理委員會已批準此次研究。產婦入院后采用隨機數字表法將其分為觀察組（300例）和對照組（300例），兩組產婦的年齡、孕周、胎兒的大小等基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：初產婦宮口開全，產婦便仰臥于產床上采用膀胱截石位，雙手拉住把手用力向下屏氣。宮縮時助產士指導初產婦宮口開全進入深吸氣并向下用力，后再呼氣，重復至到宮縮結束，助產士待胎頭拔露后接產。

1.2.2觀察組：初產婦宮口開全，無胎兒宮內窘迫存在，經產婦同意后采取左側臥位，臀和膝蓋放松，同時抬高床頭30°-40°。助產士根據宮縮情況估先下降情況，當胎頭下降壓迫盆底，反射性引起便意感，初產婦以自我感覺自發露性屏氣用力，每次宮縮期間用力的次數和時間由初產婦自我掌握，助產士待胎頭拔露后接產。

1.3觀察指標：由接產助產士分別收集和記錄兩組初產婦：①第二產程所需時間、產婦用力所需時間。②分娩方式：自然分娩率、自然分娩失敗轉剖宮產率、陰道產鉗助產率。③新生兒結局：胎兒窘迫、新生兒窒息率。

1.4統計學方法：采用SPSSl9.0進行數據分析，計數資料采用多樣本率的卡方檢驗，并進行組間兩樣本率的比較;計量資料采用方差分析進行多樣本均數比較，組間進行均數的兩兩比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組初產婦第二產程所需時間、產婦用力時長的對比：觀察組第二產程所需時間及產婦用力時長較對照組顯著縮短（P

2.2兩組分娩方式對比：觀察組自然分娩比例均高于對照組，剖宮產、陰道助產均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組胎兒窘迫、新生兒窒息發生率對比：觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息均低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

本研究通過指導初產婦在第二產程初期采用左側臥位的體位的方法，兩組初產婦產程及分娩情況比較可知，觀察組第二產程所需時間、產婦用力時長、母嬰并發癥均明顯低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05））;觀察組的自然分娩率明顯高于對照組，產鉗助產率及剖宮產率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

臨床發現，傳統的仰臥位并不是最佳的分娩體位，有研究表明，乎臥位分娩時，因胎軸與母體骨盆入口不一致，不能充分利用重力作用，影響胎頭下降及機轉，妨礙胎兒從枕后位或枕橫位轉至枕前位，容易導致持續性枕橫位及枕后位的發生，從而增加分娩難度，使陰道助產及中轉剖宮產的幾率增加”。祁志宇等研究證實，采取仰臥位分娩使得骨盆的可塑性受到限制，產道相對狹窄、增加難產的機會，宮縮乏力，產程延長，胎兒窘迫及新生兒窒息等問題。崔郁指出第二產程初期鼓勵產婦可采用多種體位，而采用左側臥位的自由體位為最有用的鼓勵使用的體位。產婦采取左側臥位時，子宮離開脊柱趨向腹部，使母體縱軸與胎兒縱軸保持一致，有利于胎頭下降以及順利適應產道進行銜接俯屈和內旋轉，可以糾正不利的人盆姿勢，使產程加速，減少增大子宮對盆腔血管的壓迫，降低胎心異常的發生率，從而有效降低難產、陰道助產以及剖宮產的發生率，促進自然分娩。本研究中，觀察組第二產程所需時間及產婦用力時長較對照組顯著縮短，子宮對腹主動脈及下腔靜脈壓迫時間短，胎盤循環良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少胎兒窘迫及新生兒窒息的發生，同時減少胎頭在盆底的受壓時間，降低胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率。同時有研究證實，仰臥位產婦不易屏氣用力，腹壓較低，胎頭下降緩慢，繼發宮縮乏力致產程延長甚至滯產，尤其在第二產程，撥露時間延長，胎頭受壓時間過久，不僅對胎兒不利，第二產程的延長也進一步影響會陰的完整性，同時也會導致產鉗助產和順產轉手術的發生率增加。

綜上所述，說明與傳統的仰臥位分娩相比，初產婦在第二產程初期采用左側臥位可有效縮短第二產程及產婦用力時間，對降低手術助產，減少胎兒窘迫和新生兒窒息有積極的臨床意義，是一種人性化行之有效的產時服務模式。