預見性護理對預防醫療器戒相關性壓瘡的效果觀察

李佳

[摘要]目的：預見性護理對預防醫療器戒相關性壓瘡（MDR PUs）的效果觀察。方法：納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，均接受心電監護和呼吸機面罩給氧支持，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各39例，干預組采用預見性護理干預，對照組采用常規護理，評價兩組患者壓瘡發生率。結果：干預組壓瘡發生率3例（7.69%），低于對照組8例（20.51%），（x=6.785，P<0.05）。結論：預見性護理對有效預防MDR PUs發生。

[關鍵詞]預見性護理;醫療器械;壓瘡;預防

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0116-02

醫療器械相關性壓瘡指因醫療器械造成皮膚與皮下組織出現局限性損傷，損傷程度與范圍根據不同醫療器械與皮膚接觸的形狀與使用時間有關，有研究提出住院患者使用醫療裝置治療期間均存在一定程度的壓瘡風險。一旦發生醫療器械相關性壓瘡，則會直接影響患者身心舒適度，可能升級為醫療糾紛，影響醫院形象，因此臨床針對MDR PUs事件多主張以積極預防為主。文章納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，分析預見性護理的應用效果，預見性護理是指護士運用護理程序判斷患者可能存在的護理風險，提前預知后采取針對性護理措施以降低護理不良事件發生率，提高科室護理質量，現將具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院呼吸科于2017.7月-2018.12月間接收的78例住院患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各39例，干預組：男性26例、女性13例，年齡范圍在35-71歲，平均為（53.8±6.7）歲，疾病類型：重癥肺炎10例、支氣管哮喘20例、慢阻肺9例;無創呼吸機使用時間在4-7d，平均為（5.4±1.0）d;心電監護儀使用時間在3-8d，平均為（5.10t1.1）d。對照組：男性28例、女性11例，年齡范圍在33-72歲，平均為（54.5t6.8）歲，疾病類型：重癥肺炎12例、支氣管哮喘19例、慢阻肺8例;無創呼吸機使用時間在4-7d，平均為（5.7±0.9）d;心電監護儀使用時間在3-8d，平均為（5.5±1.0）d。兩組患者一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

12.1干預組：①科室護士定期參與壓瘡防治知識培訓，要求所有護士均掌握，責任護士完成患者入院時風險評估后制定護理計劃，重視交接班工作，維持護理措施的連續性，及時調節呼吸機參數，面罩固定維持適宜松緊度，避免過度壓迫。②入院時護士全方位評估患者疾病、皮膚情況，了解其存在的潛在風險;做好風險分級，在床頭標注對應等級的護理標識;護士為患者提供無創呼吸機、心電監護治療前需做好解釋工作，提供針對性的健康教育，提高患者對自身病情與治療措施的認知能力。對皮膚壓迫處張貼康惠爾透明貼，以達到隔離面罩內濕氣對皮膚的刺激。③定時協助患者翻身，教會患者如何固定面罩及床上活動注意事項，護士親身為患者示范，耐心回答患者疑問，強調壓瘡預防的必要性，提高患者信心。每隔1h觀察并記錄患者體征變化，重點監測受壓皮膚黏膜改變情況，記錄呼吸機各項參數指標值變化，確保護理安全。④在不影響治療前提下使用溫水熱敷受壓皮膚，觀察皮膚顏色、血液循環表現與患者舒適度，及時清理面罩內的霧氣，及時更換面罩。⑤做好固定與減壓處理：如果管路固定存在問題，會造成患者皮膚受壓，以致出現壓瘡，護理人員可以選擇高舉平臺法進行管路的固定，避免其余患者皮膚部位產生直接接觸，并且對醫療器械的位置進行科學固定，還要考慮患者體位的變化，最大限度減少患者皮膚褶皺，降低壓瘡發生率。在選擇敷料的時候，應當對患者皮膚狀況等進行全面評估，結合患者狀態選擇合適的敷料種類，針對壓力產生較小的面罩或者鼻導管，可以選擇水膠體敷料，而針對固定、牽引裝置減壓等，可以選擇泡沫敷料。此外，護士也可以選擇皮膚凝膠墊放在醫療器械的下方，可以起到保護患者皮膚組織的作用。在患者接受醫療器械治療以及相應護理干預的過程中，護士也需要不斷加強對患者皮膚組織、護理流程以及器械使用情況等方面的全面評估分析，從而及時發現患者護理過程中皮膚變化以及護理干預措施存在的不足等，便于第一時間進行調整，以保證護理干預的有效性。

1.2.2對照組：常規病情監測、用藥護理、心理護理、生活護理等。

1.3統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1評估兩組護理不良事件發生情況：干預組壓瘡發生率3例（7.69%），低于對照組8例（20.51%），P<0.05。見表1。

3 討論

壓瘡發生主要受到垂直力、摩擦力、剪切力3方面的因素影響，在其中2種或3種力共同作用下誘發壓瘡，研究對象為接受心電監護和呼吸機面罩給氧支持的患者，該類患者發生醫療器械相關性壓瘡的風險因素包括：面罩及夾子對局部組織產生的垂直壓力，影響局部血液循環;出汗潮濕因素刺激;呼吸科患者多可能存在二氧化碳潴留表現，從而出現面部皮膚潮濕多汗。此外長期臥床患者局部皮膚營養障礙，皮膚彈性下降等因素均可能誘發壓瘡。

文章研究結果表明干預組壓瘡發生率（7.69%）低于對照組（20.51%），P<0.05;分析原因發現，實施預見性護理，通過評估入院患者的現存問題與潛在問題，判斷其健康現狀，護士利用自身護理經驗與專業能力對疾病可能出現的變化進行預測性的先行護理干預，及時有效的解決護理問題，規避風險的發生，有效達到防患于未然的目的。此外，預見性護理的應用還可以對患者的相關危險因素進行提前識別，這樣可以有效避免醫療資源等出現浪費，也能幫助患者免于痛苦，護理干預工作會變得更為規范和標準，醫療器械使用以及管理的安全性會得到顯著提高，患者因醫療器械出現壓瘡的幾率會得到較大程度控制。預見性護理可以幫助護士選擇更為流暢的護理干預模式，并且保證臨床護理工作的整體性較強，全面性較為突出，避免護理工作出現明顯漏洞，從而杜絕各類護理隱患等，保證患者護理工作的質量較高。通過為面罩吸氧的患者設置鼻梁墊，使用康惠爾透明貼作為防護墊，該透明貼應用優勢包括可防水、為面部皮膚創造溫和安全的環境，使用方便、安全性較高。

綜上所述，預見性護理可有效預防MDR PUs。