俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用及護理干預研究

李曉婧 郝文東 郎華

[摘要]目的：研究俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用及護理干預。方法：選取2018年1月～2019年1月期間在我院采用俯臥位通氣治療的90例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組實施常規護理，觀察組實施針對性的護理干預，觀察對比兩組臨床護理效果。結果：兩組血二氧化碳分壓（PaCO）、血氧分壓（PaO）、氧合指數（PaO/FiO）水平均改善，與治療前對比（P<0.05），且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果理想，可改善患者呼吸功能，促進患者康復，提高護理滿意度，具有臨床應用的重要價值。

[關鍵詞]俯臥位通氣;急性呼吸窘迫綜合征;護理干預

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0108-02

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的呼吸疾病，機械通氣是臨床治療的有效手段。同時有效合理的通氣策略可以較好的保護肺，在一定程度上會減少會相機對患者肺的損傷，有效降低病死率。所以，及時有效的糾正缺氧、改善低氧血癥是決定ARDS治療成敗的關鍵因素。研究顯示仰臥位通氣方法通過改變患者體位，可以增加背側肺組織通氣，從而改善肺泡通氣比，從而實現良好的通氣效果。本文作者結合2018年1月-2019年1月期間在我院采用俯臥位通氣治療的90例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料，具體研究俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用及護理干預。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月-2019年1月期間在我院采用俯臥位通氣治療的90例急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男性24例，女性2l例;年齡24-68歲，平均（36.19±3.05）歲;其中重癥肺炎15例，腹腔感染10例，重癥胰腺炎12例，創傷8例。觀察組男性25例，女性20例;年齡23-68歲，平均（35.88±2.70）歲;其中重癥肺炎14例，腹腔感染11例，重癥胰腺炎15例，創傷5例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，采用呼吸機進行有創機械通氣治療。遵醫囑設置通氣模式、參數。同期對照組給予常規護理，觀察組采用針對性的護理干預，具體如下：

1.2.1體位變換：在變化體位前，進行吸痰術有效清除呼吸道分泌物，同時常規使用異丙酚等藥物鎮痛，患者基礎情況穩定10min后將仰臥位改為俯臥位。患者的頭偏向一側，肘部彎曲放在頭部兩側，胸部、腿部用軟墊支撐。

1.2.2管線護理：因為管線較多，例如監護儀導線、氣管插管、靜脈置管、導尿管等，在變化體位時，應夾閉胸腔閉式引流管、胃管、尿管等防止反流，并暫停腸內營養。注意對管線的保護，避免管線牽拉、扭曲、移位等造成的不良影響，確保各管線的穩妥固定。

1.2.3呼吸道和氣管插管護理：在俯臥位通氣治療過程中，優于特殊體位的要求，可能造成患者不適，比較躁動。氣管插管容易發生脫出、移位，故應采用膠布等固定氣管插管。同時要將患者頭部偏向一側，便于分泌物排出，確保呼吸道通暢。通氣治療后氣道濕化和吸痰難度較大，臨床應加強藥物濕化，合理調節加熱濕化器的溫度和濕度。同時定時叩擊患者背部，以促進痰液的排出。

1.2.4密切觀察病情：在整個通氣治療過程中，密切監測患者生命體征變化，特別是心率、呼吸、血壓、脈搏等指標變化，如果出現氣道痰量增多，患者多表現出躁動，血流動力學不穩定等，應及時變化體位。

1.2.5并發癥護理：密切觀察患者的情況，及早發現并發癥并及時處理。尤其是對皮膚粘膜、各插管、導管的觀察，避免各管路的壓迫、移位等。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2（采用血氣分析儀測定）以及護理滿意度。

1.4療效評定指標：護理滿意度采用調查表評定，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數x 100%。

1.5統計學方法：數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用x檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平對比：兩組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2水平均改善，與治療前對比（P<0.05），且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度對比：觀察組護理滿意25例，基本滿意18例，不滿意2例，滿意度95.55%;對照組護理滿意20例，基本滿意19例，不滿意86.67%，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

俯臥位通氣治療時，由于身體重力的作用，對背側肺組織的壓迫明顯減輕，心臟對于肺組織的壓迫也明顯減小。同時，隨著胸膜腔壓力梯度的減少，背側萎陷的肺組織重新復張，使肺組織氣體分布更加均勻，可一定程度上糾正通氣。同時針對性的護理干預，可以確保治療效果，提高護理滿意度。

綜上所述，俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果確切，加以有效的護理干預可提高護理滿意度，取得理想的治療效果。