神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室危重患者經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置及護(hù)理

迪麗努爾·吐爾遜 阿孜姑麗·克尤穆

[摘要]目的：探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室危重患者經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管的放置及護(hù)理。方法：分析評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室從2018年6月到2019年6月收治并放置經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管30例危重患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：30例患者空腸營(yíng)養(yǎng)管置管均順利，根據(jù)觀察患者所使用的營(yíng)養(yǎng)管沒有發(fā)生位置移動(dòng)、掉落以及管道堵塞等情況。在使用環(huán)節(jié)，除了部分患者表示鼻腔有異物感之外，所有患者均沒有出現(xiàn)咳嗽、痰多等情況，患者機(jī)體功能明顯提升，治愈率較高。結(jié)論：從最終臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果來分析，通過使用營(yíng)養(yǎng)管，危重患者的治愈率得到提升，各類并發(fā)癥得到有效控制，患者滿意度明顯升高。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室;危重患者;經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-0105-02

神經(jīng)外科危重癥病患的早期護(hù)理工作在整個(gè)診療環(huán)節(jié)發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，為保證重癥病患的抵抗能力，在護(hù)理環(huán)節(jié)，尤其應(yīng)當(dāng)做好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，考慮到重癥病患的身體情況，如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的營(yíng)養(yǎng)支持就成為社會(huì)各界共同關(guān)注的重點(diǎn)問題。作為一種有效的解決方案，經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管操作難度較小，使用效果明顯，并且不會(huì)對(duì)患者造成額外的身體損傷，對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)供給以及病情恢復(fù)有著重大作用。NICU患者與其他患者不同，在治療過程中，在藥物副作用下，胃腸消化能力減弱，因此如果仍舊采取鼻胃管方案，勢(shì)必增加患者吞咽難度，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，危及患者生命。而鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管由于機(jī)理的特殊性，在使用環(huán)節(jié)，有效杜絕了誤吸情況的發(fā)生，并且對(duì)于患者的腸道有著一定的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院重癥醫(yī)學(xué)二科神經(jīng)外科ICU室2018年1月-2019年6月收治并放置經(jīng)鼻腔空腸營(yíng)養(yǎng)管30例患者作為研究對(duì)象，其中男性16例，女性14例，年齡在48-73歲，平均年齡（54.1t2.6）歲。其中顱腦損傷患者16例，腦血管病患者13例，顱內(nèi)腫瘤患者1例。

1.2放置方法：①徒手經(jīng)鼻腔置管法螺旋型鼻腸管：做好引導(dǎo)準(zhǔn)備工作，使用鋼絲進(jìn)行管道牽引，考慮到患者長(zhǎng)為較為脆弱，因此管壁厚度應(yīng)當(dāng)較小，韌性較好，徒手經(jīng)鼻腔將營(yíng)養(yǎng)管放于胃內(nèi)，并通過引導(dǎo)鋼絲放入患者胃部80em的厚度后，緩緩撤出引導(dǎo)鋼絲，由于鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管特殊的材質(zhì)，其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)原有形狀，患者盡量取右側(cè)臥位，在胃內(nèi)8-12h，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管隨著胃部以及腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)入到十二指腸內(nèi)，最終達(dá)到預(yù)定位置。在實(shí)踐環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)注意如果患者處于昏迷狀態(tài)，吞咽較為困難，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管處理難度較大，并且反復(fù)插管后均不能達(dá)到預(yù)期目的，應(yīng)當(dāng)立即終止插管處理，尋找其他解決方案。

②使用胃鏡等內(nèi)視設(shè)備，將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管采取常規(guī)的方式進(jìn)行插管處理，在鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管抵達(dá)胃部后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)借助于胃鏡，使用活檢鉗固定鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管前段部分，移動(dòng)胃鏡，使得鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管順利隨著胃鏡到達(dá)患者的十二指腸，確認(rèn)到達(dá)后，緩慢取出胃鏡，使得鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管處于75～120cm，在插管完后才，為確保插管質(zhì)量，通過，光進(jìn)行透視，確保鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在腸胃內(nèi)，沒有出現(xiàn)打結(jié)、阻塞等情況，確保其后續(xù)作用的有效發(fā)揮。

2 結(jié)果

30例患者空腸營(yíng)養(yǎng)管置管均順利，從最終觀察結(jié)果來看，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在使用過程中，患者所使用的營(yíng)養(yǎng)管沒有發(fā)生位置移動(dòng)、掉落以及管道堵塞等情況。在使用環(huán)節(jié)，除了部分患者表示鼻腔有異物感之外，所有患者均沒有出現(xiàn)咳嗽、痰多等情況，患者機(jī)體功能明顯提升，治愈率較高。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理：針對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室神志清至昏睡患者，醫(yī)護(hù)人員在置管之前，應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)、全面地進(jìn)行情況說明，對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的機(jī)理、作用、優(yōu)勢(shì)以及副作用進(jìn)行詳細(xì)說明，并積極與患者交流，緩解患者的緊張情緒，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)，配合臨床治療。

3.2置管術(shù)中護(hù)理：患者在置管過程中，一般要求其左側(cè)臥位，從鼻孔內(nèi)插入胃鏡，經(jīng)食道進(jìn)入到胃部，在此基礎(chǔ)上，通過引導(dǎo)鋼絲將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管引入胃部，考慮到操作難度以及便捷性，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前，提前對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行標(biāo)識(shí)，開展必要的準(zhǔn)備工作。在確保鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)入到預(yù)定位置后，緩緩?fù)瞥鲆龑?dǎo)鋼絲與胃鏡。在置管過程中，當(dāng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)入到咽喉時(shí)，要求病人進(jìn)行吞咽，確保鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管快速通過咽喉、食道，抵達(dá)胃部。

3.3選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液：為確保營(yíng)養(yǎng)支持效果，在護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)做好營(yíng)養(yǎng)液的選擇。在選擇過程中，為確保護(hù)理效果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情以及身體情況，結(jié)合鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的特點(diǎn)，選擇營(yíng)養(yǎng)全面、均衡的瑞素等營(yíng)養(yǎng)液。

3.4選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式：目前鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管輸液方式主要由一次性輸液、間隙性輸液以及持續(xù)性輸液三種，以適應(yīng)不同患者的營(yíng)養(yǎng)支持需求。在輸液選型過程中，護(hù)理人員需要在相關(guān)經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)下，結(jié)合患者的身體素質(zhì)，合理選擇輸液類型。從過往情況來看，現(xiàn)階段鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管輸液以持續(xù)性輸液為主，這種輸液方式營(yíng)養(yǎng)吸收效果相對(duì)較好，引發(fā)并發(fā)癥機(jī)率較低，操作較為簡(jiǎn)單。在輸液過程中，應(yīng)當(dāng)保證營(yíng)養(yǎng)液的溫度保持在37攝氏度到40攝氏度，避免營(yíng)養(yǎng)液溫度過高或者過低。

3.5妥善固定：患者在康復(fù)過程中，如果沒有采取必要的固定手段，對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行固定，勢(shì)必患者帶來不必要的損傷。為了防范風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好必要的固定工作。例如使用3M公司的工字型鼻貼，進(jìn)行鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管固定，將營(yíng)養(yǎng)管的末端固定在患者的面頰位置。同時(shí)做好日常的維護(hù)與檢查，一旦發(fā)現(xiàn)膠布出現(xiàn)潮濕、脫落等情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換。

3.6保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢：在為患者進(jìn)行輸液之前，為了確保鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的通暢度，在輸液的30分鐘之前，使用溫開水對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，避免管道出現(xiàn)堵塞，對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的老年人，則適當(dāng)增加沖洗頻次，每4個(gè)小時(shí)，用20ml的溫開水進(jìn)行管道沖洗。同時(shí)對(duì)于鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的外端應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行清潔，避免細(xì)菌滋生造成患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3.7腹瀉的護(hù)理：從實(shí)際情況來看，腸道內(nèi)平滑肌對(duì)于溫度具有較高的敏感性，在低于37攝氏度的環(huán)境下，腸胃蠕動(dòng)加快，進(jìn)而引發(fā)腹瀉，因此在輸液過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保營(yíng)養(yǎng)液的溫度盡可能保持在38～42攝氏度。同時(shí)經(jīng)歷過手術(shù)，患者的腸胃功能下降，如果沒有對(duì)輸液的速度以及體量進(jìn)行有效控制，引發(fā)輸液不當(dāng)，勢(shì)必引發(fā)腹瀉。一旦出現(xiàn)腹瀉情況，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄患者排泄物的顏色、頻率以及性質(zhì)，以此作為依據(jù)，來判定腹瀉發(fā)生原因，并進(jìn)行相應(yīng)的排泄物檢查。根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，采取必要的手段進(jìn)行處理應(yīng)對(duì)。

3.8健康教育：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加大溝通力度，與患者及其家屬進(jìn)行交流，清晰告知相關(guān)注意事項(xiàng)，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張感，使得患者愿意配合治療。

4 小結(jié)

鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在術(shù)后重病患中的應(yīng)用，大大提升了疾病治愈率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。為確保鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的科學(xué)高效使用，文章在研究過程中，實(shí)際隨機(jī)選取部分術(shù)后患者進(jìn)行研究，從多個(gè)層面探討，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理的主要流程以及注意事項(xiàng)，完成對(duì)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理的整體概括，為后續(xù)相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的開展提供了參考。