運動針法結合鏡像療法對腦卒中早期偏癱患者運動功能的影響

【摘要】：目的：觀察運動針法結合鏡像療法（mirror therapy，MT）對腦卒中偏癱患者運動功能的影響。方法：以2018年12月-2019年5月期間在我科門診進行康復治療的20例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組各10例，對兩組給予常規康復治療，研究組再此基礎上加醒腦開竅運動針法治療，連續治療10次。在治療前和治療后分別對兩組患者行簡易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評定、功能性步行能力（FAC）評定結果：治療后兩組的FMA評分、BBS評分、FAC評級評分均高于治療前，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且研究組改善水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對于腦卒中偏癱患者，在常規康復治療的基礎上應用運動針法結合MT治療可明顯提高患者康復效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運動功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】：運動針法 鏡像療法 腦卒中 偏癱 功能康復

腦卒中為常見腦血管疾病之一，早期對卒中偏癱患者進行康復治療具有重要意義。鏡像神經元（MT）基于神經康復中動作觀察療法、運動想象療法加以臨床應用，鏡像神經元系統激活-大腦可塑性，鏡像神經元系統對于運動功能康復，通過視覺反饋達到康復治療的目的【1】。結合醒腦開竅運動針法綜合康復療法治療腦卒中早期偏癱可收到標本兼治、相得益彰的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月—2019年5月在我科治療的腦卒中偏癱患者20例，患者入選標準包括：①診斷符合2010年中華醫學會制定的腦血管診斷標準【2】，并經頭顱CT或MRI確診為初發者;②Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，均存在肢體功能障礙;③入選時病情穩定、意識清醒，能與治療師配合良好;④患者及家屬均對治療知情同意。患者排除標準包括：①嚴重的認知功能障礙或交流障礙;②嚴重的肢體痙攣（改良Ashworth分級2級以上）;③合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全等或不穩定型心絞痛、急性心肌梗死患者;④其他情況不能完成訓練任務的。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組各10例，兩組患者一般資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 兩組均給予常規康復治療，根據病情程度采取相應的治療措施，早期被動活動，良肢位擺放，床上活動，從坐位到站位及步態行走訓練等;與日常生活活動相結合的康復訓練如穿衣、進食、如廁等。

1.2.2觀察組在此基礎上增加MT治療，鏡子被放置于患者的正中矢狀位，這樣可使患者感覺健側肢體在鏡中反射的動作好像是患側完成的;結合醒腦開竅運動針法治療處方：醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ處方：雙側內關 人中 患側三陰交 醒腦開竅針刺法主穴之方 Ⅱ處方：印堂 上星 百會 雙側內關 患側三陰交 輔穴處方：患肢極泉 患肢尺澤 患肢委中 。上述治療20min/次，1次/d，每周5天，共治療30天。

1.3康復評定 對兩組患者行簡易Fugl-meyer（FMA）、平衡功能（BBS）評定、功能性步行能力（FAC）評定和10m最大步行速度（MWS）評定。其中下肢FMA評分共包括7項，滿分34分，分值越高，表示患者運動功能越好;BBS評分共包括14項，最高分56分，分值越高，表示患者平衡能力越強。FAC評分共包括6級，級別越高，表示患者步行能力越強;10mMWS測評時患者穿戴AFO，測量最大步行速度，取3次中最快的1次。

1.4統計學分析使用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前兩組患者的FMA評分、BBS評分、FAC評級和MWS評分均無明顯差異（P>0.05），沒有統計學意義;治療后，兩組患者的FMA評分、BBS評分、FAC評級和MWS評分均較治療前明顯提高，與治療前比較存在明顯差異（P<0.05），且觀察組的改善情況明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

腦卒中為危害人類健康及生命的嚴重疾病，研究表明，患者在觀察動作時有助于對動作的學習，大腦鏡像神經元區在觀察動作過程中被激活且有助于運動記憶的形成【3】。 “醒腦開竅” 運動針法則以陰經穴;督脈穴為主，以“醒腦開竅開竅、滋補肝腎”為主;“疏通經絡”為輔，通過臨床對比研究使“醒腦開竅”運動針法日趨規范化、劑量化、科學化【4】。

從結果看出在常規康復治療的基礎上應用醒腦開竅運動針法結合MT治療可明顯提高患者康復效果，有效地改善腦卒中偏癱患者運動功能，減少了患者家庭及社會的負擔，此綜合療法優于單一治療，值得臨床討論應用。

【參考文獻】：

【1】王偉，季相通，葉芊，陳文莉，倪雋，沈光宇，單春雷（通訊作者）.基于鏡像神經元理論的偏側忽略癥康復新方法初探.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（12）：930-932.

【2】全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經外科雜志，1996，29：379—380.

【3】 彭娟，胥方元.鏡像療法對腦卒中后肢體功能康復的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2017，（3）：359-364.

【4】 郭琳，石學敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風病750例[J].中醫雜志.2006（07）：158-159.

作者簡介：郝三星，1973年8月生，男，漢族 ，安徽岳西人，本科學歷。康復醫學主治醫師，全科醫學副主任醫師;現任南京明州康復醫院康復治療科主任，兼任中國康復醫學會會員;中華針刀醫學會會員;南京市康復醫學會會員，安徽省中醫康復專業委員會委員;安徽省中醫學會老年病專業委員會委員;安徽省中醫學會風濕病專業委員會委員;安徽省醫學會康復治療專業委員會委員;安慶市中醫學會針灸專業委員會常委。研究方向：重癥康復，神經康復，骨關節康復;中西醫結合五位一體綜合康復治療特色技術