sha72例ICU危重患者壓瘡應用主動預防和臨床護理的效果觀察

任旭 朱堅

摘要：目的：總結ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理對策。方法：對本院2016年1月至2018年12月ICU接收72例危重患者的臨床資料進行回顧性研究，全部患者在治療期間均開展壓瘡主動預防和護理干預，結合患者壓瘡生成情況統計科學有效的對策并依據患者護理滿意度對主動預防和護理方案的應用價值予以評價。結果：本組72例患者壓瘡發生率為4.17%，經過對癥治療和護理病情得到控制并逐步好轉。本組患者及其家屬護理滿意度為94.44%。結論：主動預防和護理能夠降低壓瘡生成風險及損害程度，有利于提升身心舒適度，縮短住院時間，是促使ICU危重患者疾病轉歸不可多得的方案。

關鍵詞：ICU;危重癥;壓瘡;預防;護理

壓瘡是長期臥床患者最為常見的并發癥之一，其發病機制為局部皮膚長時間受迫而伴發血運障礙，直接導致受迫組織血氧供給不足而潰爛、壞死。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床常見護理問題，預防壓瘡一直是臨床護理的重點工作，也是護理質量的主要評價指標之一。重癥監護室（ICU）收治患者病情危重，往往需要長時間臥床，故壓瘡防護是ICU護理工作的重點[1-2]。2016年，本院在ICU危重患者的臨床護理中實施壓瘡主動預防和護理方案，取得了滿意的效果，現結合72例ICU危重患者臨床護理效果的回顧性研究將壓瘡主動預防和護理對策總結如下，僅供臨床參考和借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料

本組72例觀察樣本均于2016年1月至2018年12月入住ICU接受診療，其年齡介于42-63歲之間，均齡為（53.52±2.48）歲，男性50例，女性22例，ICU入住時間為4-18天，均值為（11.05±3.12）天。

1.2方法

1.2.1預防方法

①科學評估。借助Braden壓瘡評分表對入住ICU危重患者的機體營養狀況、皮膚耐摩擦力、肢體運動能力、機體和皮膚感知覺等一般狀況進行科學評估，并將高危人群進行重點標記。通常，壓瘡風險評估分值不超過12分者，病床一側需要設立“壓瘡預防”的標識以作警醒，同時需要圍繞高危因素開展預防性護理，定期對風險因素進行篩查和記錄。②解壓護理。對于ICU危重患者而言，間歇性解壓十分關鍵，因而需要每2h為患者翻身一次，避免其長時間處于同一姿勢使得局部皮膚過度受迫，必要時可將兩次翻身間隔時間縮短至1h。值得注意的是，翻身時應避免暴力拖拉、推拽患者肢體，動作應輕柔，若患者難以配合需要聯合多人翻身，并嚴格記錄翻身時間、皮膚觀察狀況等一般信息;若壓瘡風險評估分值不超過6分，則意味著短時間內不可轉變患者體位，部分患者因病情影響亦不可翻身，此時需要應用氣墊床進行預防，同時靈活運用軟枕、三角枕、水墊等輔助支撐工具，對局部實施減壓處理。一般情況下，患者足跟部位應處于懸空狀態，若病情允許需抬高床頭30°，同時以30°為標準進行側翻，最大限度地解除壓力。③營養支持。機體營養狀態與壓瘡的發生和發展關系密切，在主動預防護理中需要重視營養補給，一方面適量增加蛋白質、維生素A和維生素C的攝入量，一方面糾正負氮失衡。同時，對于存在手術切口者可補給硫酸鋅等礦物質，以促使傷口愈合，并以豐富維生素、高蛋白飲食增強皮膚組織的修復和愈合能力。④環境護理。潮濕、污漬環境對于皮膚的影響顯而易見，也是加大壓瘡風險的高危因素。護理人員應合理利用尿布，即使沖洗會陰部位并清潔皮膚，避免大小便失禁使局部皮膚長時間遭受不良刺激;根據患者實際情況留置導尿管和肛管，必要時可借助衛生棉條塞填法緩解腹瀉對皮膚的影響;每日檢查皮膚，均勻涂抹賽膚潤的護膚品改善紅腫現象，同時注意不可為患者進行皮膚按摩。

1.2.2護理方法

在壓瘡的臨床護理中，需要應壓瘡的變化而調整護理方案，一般深部組織疑似損傷、表皮皮膚完整、局部現紫紅色則需加強局部間歇性解壓，若評估為Ⅰ級壓瘡，某一部位分布紅斑且按壓無法褪色則應及時應用賽膚潤加以改善，切忌按摩;若評估為Ⅱ級壓瘡，皮膚存在破損、伴發潰瘍、水泡，則可局部敷貼水膠體敷料，若滲液較多需以泡沫敷料替代水膠體敷料，重度破損和滲液者可考慮應用藻酸鹽敷料，同時注重緩和流動水沖洗局部皮膚;一旦壓瘡進展為Ⅲ級，擇取清除壞死的組織，促使新肉芽生長，必要時可實施局部真空療法，尤其是難治性壓瘡。在護理過程中，需定時更換藥物，促使潰瘍面結痂，視情況實施自溶清創或輔以水凝膠/水膠體敷料。同時，需要以刀片劃開結痂，避免厚痂影響皮膚愈合，間隔50h換藥一次;對于Ⅳ級壓瘡者應經靜脈滴注復方氨基酸并予以感染拮抗療法，同時重視患者的心理疏導。

1.3觀察指標[3]

觀察本組患者壓瘡發生率及護理滿意度。滿意度測評使用科室自制滿意度調查表，9-10分為非常滿意，6-8分為滿意，5分及以下為不滿意。

2結果

本組72例患者中3例出現輕度壓瘡，壓瘡發生率為4.17%，與歷史數據對比呈明顯下降趨勢。經過對癥治療和護理發生壓瘡者病情得到控制并逐步好轉。本組患者及其家屬對護理工作表示非常滿意和滿意者合計68例，占比94.44%。

3討論

ICU危重患者伴發壓瘡的誘因包括機體營養狀況不佳、防御能力不足等內源性因素，亦包括體位管理不當、皮膚護理不及時等外源性因素[4-5]，在護理過程中主動進行預防和干預護理能夠降低壓瘡損害，維護患者的利益。本研究結果顯示，本組72例患者壓瘡發生率為4.17%，經過對癥治療和護理病情得到控制并逐步好轉。本組患者及其家屬護理滿意度為94.44%。由此表明，主動預防和護理能夠降低壓瘡生成風險及損害程度，有利于提升身心舒適度，縮短住院時間，是促使ICU危重患者疾病轉歸不可多得的方案。

參考文獻：

[1]鄭海紅.淺談ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（48）：153+155.

[2]徐穎，劉麗波.ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（11）：104.

[3]朱玉培.ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理[J].中國醫藥指南，2017，15（07）：274.

[4]溫念線.ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（07）：250.

[5]余和林.ICU危重患者壓瘡的主動預防和臨床護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：89-90+93.