頭痛驗案兩則

李嬌 王亞婷 趙浩然

[摘要]頭痛近年來發病率呈上升趨勢，流行病學調查表明，我國患病率日趨增長，很多病人久治不愈，飽受頭痛困擾，本文主要對兩則頭痛驗案進行分析討論，期望在治療頭痛時，對臨床工作者有所幫助。

[關鍵詞]頭痛;流行病學;驗案

[中圖分類號]R277.7[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-085-02

我國對頭痛病認識很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的記載。關于頭痛的治療及成因，中醫典籍中多有描述，其中《素問·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。”《素問·風論》：“風氣循風府而上，則為腦風”;“新沐中風，則為首風”。《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾。”《傷寒論·厥陰病》篇中：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”后《丹溪心法·頭痛》提出分經論治頭痛的方法：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼術。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風”。對于頭痛的治療后世醫書也多有論述，一直在探索中。

驗案一

患者劉某，女，54歲，濮陽市古城路238號，門診病案號2017031132017年3月30日初診，主訴：發作性頭痛3年。現病史：3年前無明顯誘因出現頭痛，部位多在左側巔頂、后項部，呈跳痛，發現血壓高5年，最高達170/85mmHg，口服“氨氯地平”，血壓控制一般，4個月前因“心慌”在當地醫院治療。心電圖提示：早搏（具體不詳）。給予“阿司匹林片、阿托伐他汀、比索洛爾、厄貝沙坦、穩心顆粒”口服，效果不佳。現癥見：間斷性頭痛，呈跳痛，心慌，納可眠差，小便調，大便溏，舌質紅，苔白，脈弦滑結代。BP：150/95mmHg中醫診斷：頭痛、心悸肝郁脾虛，痰瘀阻竅。西醫診斷：1.高血壓病2級很高危2、心律失常。治法：疏肝健脾，化痰祛瘀。處方：醋柴胡15g赤芍15g枳殼20g醋香附30川芎20g地龍20g丹參30g水蛭粉3g（沖服）清半夏12g白術30g天麻15g石菖蒲30g制遠志15g合歡皮30g甘松20g炒棗仁30g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年4月11日二診：今日復診訴頭痛癥狀較前好轉，心慌較前好轉，心率較前提高（既往40-50次/分鐘），現在50-60次/分鐘，納眠一般，大便溏稍好轉，舌紅苔薄，脈左弦澀，右關弱。BP：120/70mmHg

處方：上方加郁金20R、黃芩15g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年4月20日三診：今日復診，訴頭痛、眠差基本緩解，偶有心慌，大便溏較前好轉，小便調，舌紅苔薄白。BP：110/70mmHg處方：原方繼服。15劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

2017年5月20日四診：今日復診，訴較上次諸證有所好轉，偶有頭痛，大便溏好轉，小便調，納可眠可，血壓控制可，舌紅苔薄白脈左弦右沉。BP：115/70mmHg處方：上方改醋香附15g白術15g炒枳殼15g加羌活10g郁金20g、黃芩15g。醋柴胡15g赤芍15g枳殼15g醋香附15g川芎20g地龍20g丹參30g水蛭粉3g（沖服）清半夏12g白術15g天麻15g石菖蒲30g制遠志15g合歡皮30g甘松20g炒棗仁30g羌活10g。20劑，水煎服400ml，分早晚兩次分付。

按：患者以“發作性頭痛3年”為主訴就診，患者頭痛部位在巔頂及后項部，足厥陰肝經“布脅肋，循喉嚨之后，上如頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，故足厥陰肝經頭痛多變現在巔頂痛，結合患者舌質脈象，考慮患者為肝郁脾虛，痰瘀阻竅所致頭痛。治療上以“疏肝健脾，化痰祛瘀”為治法。方中柴胡、香附疏肝解郁，使肝氣得以調達，赤芍涼血止痛，清瀉肝火，枳殼、川芎行氣活血止痛，赤芍涼血清瀉肝火;地龍以清熱通絡;丹參、水蛭粉活血祛瘀、清心安神;清半夏、白術、天麻健脾化痰;石蒲開竅豁痰、甘松理氣止痛，開郁醒脾;炒棗仁、制遠志、合歡皮寧心安神，其中醋柴胡、醋香附、赤芍、枳殼、川芎取“柴胡舒肝散”之意，清半夏、白術、天麻取“半夏白術天麻湯”之意以健脾化痰，治療頭痛過程中，患者心慌癥狀也逐漸好轉，方中奏疏肝健脾、化痰祛瘀之法，未專門多用止痛中藥，而頭痛自止，未專門治療心悸，而心悸漸緩，達到治病求本的目的。

驗案二

2017年4月30日初診。李某，男，48歲，職業：職員。住址：鄭州市黃河路十號院。主訴：頭痛伴復視6年。現病史：6年前因右側頭痛，引起復視，經檢查發現為陳舊性腦梗（具體不詳，未見檢查結果），服用復方血栓通膠囊，維生素B效可，但易復發，間斷性發作。現癥見：晚上頭痛，晨起后出現復視，無頭暈，耳鳴，納眠可，二便調，舌尖紅，苔薄脈弦滑。BP：120/90mmHg中醫診斷：頭痛，肝郁火旺;西醫診斷：短暫性腦缺血發作。治法：疏肝降火，活血化瘀。處方：醋柴胡15g赤芍20g白芍15g郁金20g鉤藤15g夏枯草30gJI！芎20g，地龍20g，丹參30g生龍齒30g醋元胡20g桑寄生30g生地黃10g黃芩10g梔子10g。10劑，水煎服400ml，分早晚兩次分服。

2017年4月22日二診：今日復診，服藥后諸證有所改善，無頭痛，復視有所好轉，納眠可，二便調舌紅苔少，邊稍有齒痕，脈弦滑。BP：120/95mmHg

上方去梔子、生龍齒，改白芍20g，鉤藤20g醋元胡15g生地黃15g黃芩15g加生牡蠣30g，防風15g

處方：醋柴胡15g赤芍20g白芍20g郁金20g鉤藤20g夏枯草30g川芎20g，地龍20g，丹參30g醋元胡15g桑寄生30g生地黃15g黃芩15g生牡蠣30g，防風15g。15劑，每日1劑。水煎服400ml，分早晚兩次分服。

按：患者以“頭痛伴復視6年”為主訴就診。結合患者癥狀及舌質脈象舌尖紅苔薄脈弦滑，中醫診斷為：頭痛，肝郁火旺;西醫診斷：短暫性腦缺血發作。以“疏肝降火，活血化瘀”為治法。方中醋柴胡、郁金疏肝降火解郁;赤芍、白芍同用疏肝氣，清肝火，養肝陰;鉤藤、夏枯草、黃芩、梔子清瀉肝火;川芎、地龍、醋元胡、丹參、活血化瘀、行氣通絡止痛;生龍齒斂肝、桑寄生、生地黃補肝腎，清熱涼血，養陰生津。服用10劑后，患者頭痛及復視癥狀均有好轉，復診根據患者當下癥狀，給予方藥稍做調整，繼服15劑鞏固療效。

小結

頭痛在臨床上既是一種常見病證，也是一個常見癥狀，既可以單獨成病，也可以發生于多種急、慢性疾病過程中，作為伴發癥狀。上述兩例頭痛案都是內傷所致頭痛，且都與肝郁有關，治療上都體現了疏肝解郁的思想。所以對于頭痛的治療應當結合臨床癥狀，抓住疾病的本質，辨證實治，方能奏效。