多種微創方法聯合個體化治療重癥急性胰腺炎

張宏生 盧臨生 趙晨翔

[摘要]目的：探究多種微創方法聯合個體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選擇我院自2016年1月至20T8年1月收治的56例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和研究組，每組28例，對照組采用常規藥物治療，研究組采用多種微創方法聯合個體化治療，對比兩組患者腹痛緩解時間、住院時間及治療的總有效率。結果：研究組患者腹痛緩解時間（20.1±11.5）h、住院時間（30.3±16.77）d均顯著短于對照組（29.6±12.8）h、（42.9±21.4）d，研究組患者治療的總有效率（97.8%）顯著高于對照組（86.7%），兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥急性胰腺炎患者采用多種微創方法聯合個體化治療，不僅能有效提高患者整體治療效果，還能縮短其預后周期。

[關鍵詞]微創方法;個體化治療;重癥急性胰腺炎

[中圖分類號]R657.51[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-053-02

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，其具有發病率高、病情兇險、并發癥多、致死率高等特點，有數據表現，該疾病的發病率約占整個急性胰腺炎的10-20%，總體死亡率約為17%。可見該疾病會對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響，為降低患者的死亡率和改善其預后，就需盡早采取有效的方案對其進行治療。我院通過采用多種微創方法聯合個體化方案對患者治療，獲得了滿意效果，現將多種微創方法聯合個體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2016年1月至2018年1月收治的56例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標準;②患者治療依從性均良好。排除標準：①合并存在嚴重心、腦血管疾病者;②存在精神障礙疾病者。患者均為自愿加入本研究，該項研究已經過醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分成對照組和研究組，每組28例，對照組中男性18例、女性10例，患者年齡分布：36-68歲，平均年齡（45.3±2.6）歲，其中，膽源性胰腺炎14例、乙醇性胰腺炎4例;研究組中男性19例、女性9例，患者年齡分布：37-66歲，平均年齡（45.5±2.4）歲，其中，膽源性胰腺炎13例、乙醇性胰腺炎5例，兩組患者的年齡、疾病類型等資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：（1）對照組采用常規藥物治療，先給患者提供靜脈補液，以維持水、酸堿、電解質平衡，同時給予其提供持續胃腸減壓、解痙止痛及抗生素進行抗休克治療。（2）研究組采用多種微創方法聯合個體化治療，對膽源性胰腺炎患者采用內窺鏡下括約肌切開術、鼻膽管引流治療，對乙醇性胰腺炎患者采用區域動脈灌注治療，若患者合并存在水電解質紊亂或發生代謝性酸中毒，需反復進行間斷血濾治療，若患者合并發生大量腹腔積液，采用腹腔鏡下置管灌洗引流治療，若患者合并存在囊腫，需采用置管引流及CT引導下胰腺及胰周組織經皮穿刺治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者腹痛緩解時間、住院時間及治療的總有效率，療效評估標準，顯效：經治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，血、尿淀粉酶恢復正常;有效：經治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉，血、尿淀粉酶趨于正常;無效：經治療，患者腹痛、惡心嘔吐等癥狀及血、尿淀粉酶均無顯著改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數x100%。

1.4統計學分析：采用SPSS20.O軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腹痛緩解時間及住院時間對比：研究組患者腹痛緩解時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療的總有效率對比：研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥類型，引發該疾病發生的致病因素有多種，如暴飲暴食或酗酒、膽道結石、肝胰壺腹括約肌功能障礙等，其中，有數據表明，因暴飲暴食或酗酒、膽道結石引起的重癥急性胰腺炎發病率高達70-80%。重癥急性胰腺炎不僅會引發患者出現腹部劇痛、發熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，若不及時進行治療，還極易導致患者死亡，可見該疾病對患者的身心健康、生命安全均有嚴重威脅，因此，需積極探尋有效的方案對患者進行治療。以往，臨床多采用改善微循環、抑制胰腺分泌、營養支持、解痙止痛等綜合藥物方案對患者進行治療，雖具有一定的效果，但整體療效并不顯著，隨著臨床治療技術的不斷提高，現代臨床多主張根據患者的病因與合并癥類型，對其進行個體化治療，并配合不同的微創方法治療，不僅能有效保證患者治療效果，還能降低其并發癥的發生。如對合并存在囊腫的患者采用CT引導下胰腺及胰周組織經皮穿刺治療，其中，經皮穿刺置管引流治療可將患者腹腔內的炎性介質、含有消化酶性的毒液有效帶走，這樣便能有效促進患者機體對毒性產物的吸收減少，從而促使其機體炎癥反應減輕，進而能有效控制患者病情進展和改善其臨床癥狀。而在CT引導下，更加利于臨床完成相關治療操作，CT圖像解剖定位直觀清晰，其不僅能對置管進入路線、深度進行準確定位，還能有效避開胸膜腔、血管及內臟等重要中間結構，從而能有效減輕置管操作對患者機體造成的損傷。

本研究中，對兩組重癥急性胰腺炎患者分別采用常規藥物治療及多種微創方法聯合個體化治療，對比兩組治療效果，結果顯示，研究組患者腹痛緩解時間（20.1±11.5）h、住院時間（30.3±16.7）d均顯著短于對照組（29.6±12.8）h、（42.9±21.4）d，研究組患者治療的總有效率（97.8%）顯著高于對照組（86.7%），這與穆霄燕等人研究報告中得出的多種微創方法聯合個體化治療組總有效率92.5%顯著高于常規治療組77.5%，說明對重癥急性胰腺炎患者采用多種微創方法聯合個體化治療，不僅能有效提高患者整體治療效果，還能縮短其預后周期。

綜上所述，多種微創方法聯合個體化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，值得臨床大力應用和推廣。