輸尿管硬鏡與軟鏡治療10-20mm輸尿管上段結石的效果對比

粟國春

[摘要]目的：對比評估10-20mm輸尿管上段結石使用輸尿管硬鏡與軟鏡進行治療的效果差異。方法：以2018年1月-2019年3月本院泌尿外科收治的10-20mm輸尿管上段結石病人365例為對象，當中172例使用輸尿管硬鏡進行治療，納入參照組;其余193例使用輸尿管軟鏡進行治療，納入試驗組;對比兩組手術操作時間、一次性碎石成功率、結石清除率、手術并發癥率及術后住院時間。結果：兩組手術操作時間、術后住院時間對比無顯著差異（P>0.05）;試驗組一次性碎石成功率、術后2周結石清除率顯著高于參照組（P<0.05），而兩組術后4周結石清除率對比無顯著差異（P>0.05）。兩組術后發熱、術后石街形成等并發癥出現率對比無顯著差異（P>0.05），但試驗組術中輸尿管黏膜挫傷率和血紅蛋白丟失量顯著低于參照組（P>0.05）。結論：針對10-20mm輸尿管上段結石，使用輸尿管軟鏡手術治療的結石清除率更高，并發癥相對較少，術后恢復速度快，建議作為優選方案進行推廣;輸尿管硬鏡結石清除率相對較低，但費用較低、可操作性強，適合基層醫院推廣運用。

[關鍵詞]10-20mm輸尿管上段結石;輸尿管軟鏡;輸尿管硬鏡

[中圖分類號]R699.4[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-050-02

輸尿管上段結石在輸尿管結石類型中較為常見，且大部分輸尿管上段結石直徑均<20mm，臨床上多采用體外沖擊波碎石術、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡及經皮腎鏡碎石術等對其進行治療;其中，體外沖擊波碎石術的治療效果容易受到諸多因素影響，而腔內鏡治療10-20mm輸尿管上段結石的效果顯著。近些年來，輸尿管硬鏡/軟鏡已被推廣用于輸尿管上段結石的手術治療中，其療效受到臨床學者與眾多病人的廣泛肯定。為了進一步掌握10-20mm輸尿管上段結石使用輸尿管硬鏡與軟鏡進行治療的效果差異，本院泌尿外科選擇收治的365例10-20mm輸尿管上段結石病人為對象，現將詳情匯報如下：

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對象、方法

1.1病例來源：以2018年1月-2019年3月本院泌尿外科收治的10-20mm輸尿管上段結石病人365例為對象，所有病例經常規查體、靜脈腎盂造影、泌尿系超聲、CT檢查等確診患有輸尿管上段結石，結石直徑在10-20mm之間，均屬于單側、單發性結石;排除輸尿管狹窄、患側腎和輸尿管解剖結構存在異常、腎中（重）度積水、以往有同側輸尿管手術史等病例;包括203例男性，162例女性;平均年齡（46.92±13.48）歲;結石直徑（14.5±3.48）mm;結石側別：197例右側，168例左側。當中172例使用輸尿管硬鏡進行治療，納人參照組;其余193例使用輸尿管軟鏡進行治療，納入試驗組;兩組病例基線資料經過對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

參照組172例病人進行經輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石術治療，具體方法：實施腰麻聯合硬膜外麻醉或靜脈吸入復合麻醉，取病人截石位，術前常規消毒、鋪巾;常規選擇F8.0/9.8Wolf的輸尿管硬鏡，于F4輸尿管導管引導下采用套入法置人輸尿管，然后逐步上鏡探查結石情況，并導入500um光纖，接通鈥激光碎石機，將鈥激光功率調整為小20Hz，在直視狀態下將結石擊碎成光纖大小，用取石鉗將較大的碎石取至膀胱，術后留置F5雙J管，退出輸尿管硬鏡，并留置雙腔氣囊導尿管。

試驗組193例病人進行經輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，具體方法：實施腰麻聯合硬膜外麻醉或靜脈吸入復合麻醉，取病人截石位，術前常規消毒、鋪巾;常規選擇F8.0/9.8Wolf的輸尿管硬鏡對患側輸尿管進行探查，若輸尿管無狹窄現象，插入Bard鎳鈦諾導絲，順沿導絲方向插置COOKFl2-45型號的輸尿管軟鏡鞘，在直視效果下將Olympus電子輸尿管軟鏡置人其中，探查到結石后，再導入200um光纖，并接通鈥激光碎石機，將鈥激光功率調整為1J20Hz，逐漸將輸尿管內結石擊碎成光纖大小，使用鑷鈦套石藍取出較大的結石碎片。術畢后，常規留置F5雙J管和雙腔氣囊導尿管。

兩組術后3天內靜脈輸注廣譜抗生素;通常術后第2天可拔出導尿管，若病人未出現發熱癥狀，拔出尿管后便可出院;術后2-4周拔出雙J管，若有結石殘留需安排實施體外沖擊波碎石術或二期手術。

1.3評價指標：對比兩組手術操作時間、一次性碎石成功率、結石清除率、手術并發癥率及術后住院時間等指標情況;手術后2周、4周復查結石殘留情況，若無結石殘留或者殘石直徑≤4mm，且臨床癥狀徹底消除，即視為結石成功清除。

1.4數據處理：使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（x±s），數據比對經t檢測;計數數據表達為（n%），數據對比經x檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2 結果

2.1術中、術后指標情況：兩組病人均一次性順利人鏡，且手術操作時間、術后住院時間對比無顯著差異（P>0.05）。試驗組一次性碎石成功率、術后2周結石清除率顯著高于參照組（P<0.05），而兩組術后4周結石清除率對比無顯著差異（P>0.05）。詳細數據見表1：

2.2術中、術后并發癥出現情況：兩組病人均未出現輸尿管穿孔、撕脫、斷裂及感染性休克等嚴重并發癥;且術后發熱、術后石街形成等并發癥出現率對比無顯著差異（P>0.05）。試驗組術中輸尿管黏膜挫傷率和血紅蛋白丟失量顯著低于參照組（P>0.05）。詳細數據見表2：

3 討論

輸尿管軟鏡用于上尿路結石治療中的優點集體體現為：創傷小、清石率高、術后恢復快等，但輸尿管軟鏡價格較為昂貴，且容易損壞，現階段僅適用于治療直徑<20mm的結石，這類結石對輸尿管軟鏡的損耗比較小。該研究中，試驗組病人接受輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療，其一次性碎石成功率96.89%，術后2周結石清除率92.23%，術后4周結石清除率97.41%;手術療效顯著。而輸尿管硬鏡通常用于治療輸尿管中、下段結石，但是否適合用于輸尿管上段結石的治療尚有一定爭議性。相關研究指出，輸尿管上段結石和腎盂的位置較為接近，結石容易向腎臟內轉移，而輸尿管硬鏡無法轉彎置人各腎盞，故處理輸尿管上段結石時存在較大困難。該研究中，參照組一次性碎石成功率72.67%，術后2周結石清除率（63.95%）顯著低于試驗組（P<0.05）;此結果考慮應為碎石移位到腎臟內所導致。從并發癥方面來講，該研究中兩組病人的并發癥以黏膜損傷、發熱、石街形成、血紅蛋白丟失量等為主，兩組術后發熱、術后石街形成等并發癥出現率對比無顯著差異（P>0.05），但試驗組術中輸尿管黏膜挫傷率和血紅蛋白丟失量顯著低于參照組（P>0.05）;這可能由于輸尿管上段結石的分布位置較高，輸尿管鏡的操作路徑長，手術中反復進出輸尿管容易對黏膜形成摩擦，而輸尿管軟鏡需放置于輸尿管軟鏡鞘中，使輸尿管壁受到一定保護，因此，對黏膜損傷性較小，滲血較少;一部分病人術后血紅蛋白濃度上升，使血紅蛋白丟失呈現負數，這應該是術后液體攝入減少，血液濃縮所致。

綜上，針對10-20mm輸尿管上段結石，使用輸尿管軟鏡手術治療的結石清除率更高，并發癥相對較少，術后恢復速度快，建議作為優選方案進行推廣;輸尿管硬鏡結石清除率相對較低，但費用較低、可操作性強，適合基層醫院推廣使用。