軟性輸尿管鏡術治療輸尿管上段結石的應用與手術方式分析

穆林

[摘要]目的：探討軟性輸尿管鏡術治療輸尿管上段結石的應用效果。方法：研究對象為我院輸尿管上段結石患者64例，在2016年02月-2018年10月間入我院并接受治療，通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有32例。常規組行經皮腎鏡取石術治療，研究組行軟性輸尿管鏡術治療。結果：研究組臨床治療總有效率比較常規組（84.38%VS 87.50%），結果無差異意義（P>0.05）;研究組與常規組術后無石率81.25%、84.38%、并發癥發生率3.13%、3.13%結果比較無統計學意義（P>0.05）：但研究組（76.7±9.5）min、術后住院天數（9.5±0.5）d、住院費用（22455±860）元比較于常規組（73.5±7.1）min、（16.5±0.8）d、（17178±1355）元，具有統計學差異（P<0.05）。結論：無論是經皮腎鏡，還是軟性輸尿管鏡術，均為臨床治療輸尿管上段結石的有效方法，雖然軟性輸尿管手術時間更長、費用更高，但具有住院時間短、術后康復快、微創等優勢。

[關鍵詞]輸尿管上段結石;軟性輸尿管鏡術;經皮腎鏡

[中圖分類號]R699[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-047-02

泌尿系統結石是一種比較常見的泌尿外科疾病，經皮腎鏡取石術隨著微創技術的不斷發展而逐步取代了腎切開取石術。近兩年來，臨床對輸尿管結石患者治療方面，軟性輸尿管鏡術備受青睞。對此，本次研究特此以我院收治的64例輸尿管上段結石患者為研究對象，探討軟性輸尿管鏡術、經皮腎鏡取石術治療的效果。現做如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院輸尿管上段結石患者64例，在2016年02月-2018年10月間人我院并接受治療。術前經過實驗室檢查、排泄性尿路造影、泌尿系彩超以及CT檢查予以明確診斷。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有32例。研究組男女比18：14，年齡區間20-75歲，平均（45.7±8.9）歲;結石大小10-21mm，平均（15.7±4.1）mm。常規組男女比19：13，年齡區間22-70歲，平均（55.9±8.8）歲;結石大小11-22mm，平均（15.9±4.2）mm。均簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2方法

1.2.1常規組行經皮腎鏡取石術治療，方法為：全身麻醉，保持截石位，取1根F5輸尿管導管逆行置人患側，F18二腔導尿管留置。取適量生理鹽水通過預留的導管注入，構建人工腎積水。而后改為俯臥位，墊高腎區腹部，與腰背保持水平面，術中經過超聲確定結石位置，觀察到輸尿管內存在聲影、高密度物，在第10肋間到第12肋下，肩胛線至腋后線之間進行穿刺，經腎指向腎盂，讓輸尿管鏡進入腎盂輸尿管。穿刺針為18號TLA，溢出尿液提示成功穿刺，而后取J型導絲置人，利用筋膜擴張器并順著J型導絲從F8開始逐步擴張到F18，留置塑料薄鞘，構建取石渠道。輸尿管硬鏡為F12卡爾史托斯腎鏡，經渠道指向腎盂并確定結石部位，行鈥激光碎石，通過灌注泵水壓將碎石沖出，而后常規行腎造瘺管、雙J管留置。

1.2.2研究組行軟性輸尿管鏡術治療，方法為：術前取雙J管留置4周，行輸尿管被動擴張，全麻下保持截石位，輸尿管逆行擴張采用輸尿管硬鏡，探查其內部情況，留置導絲、UAS。直視下置人軟性輸尿管鏡。確定結石部位后行“蠶食”式鈥激光碎石并形成<4mm碎片，術中輔以套石籃進行取石工作，完成之后常規留置雙J管、三腔導尿管。

1.3觀察指標：觀察兩組手術時間、手術并發癥、術后住院天數、住院費用以及結石清除情況。

1.4統計學分析：將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率（%）為計數資料，用卡方比較組間差異;x±S為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組臨床療效：研究組臨床治療總有效率比較常規組，結果無差異統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2對比兩組術后無石率以及并發癥發生率：研究組術后無石率、并發癥發生率比較常規組無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3對比兩組手術時間、術后住院時間、住院費用：研究組術后住院天數少于常規組，但手術時間相近，住院費用相近，結果比較存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

軟性輸尿管鏡術微創、操作方便、結石清除率較高、安全性高、術后康復快以及手術禁忌癥少等優勢。經皮腎鏡取石手術中具有較高的出血風險，且創傷大，極有可能會介入止血，更甚至還會切除患腎，術后康復時間長。此次研究中，通過軟性輸尿管將結石擊碎呈小于4mm的碎片，容易清理，加之術中套石籃的輔助，使得手術時間延長。經皮腎鏡取石治療期間需要改變體位，尤其是俯臥位，針對身體情況不佳以及高齡患者而言具有較大的影響。除此之外，經皮腎通道的建立是否理想化，與經皮腎鏡取石效果密切相關。

本次研究中的研究對象均存在較大的結石，考慮到軟性輸尿管鏡術的結石清除率以及安全性，術中操作應當根據軟性輸尿管鏡標準術式予以嚴格執行，如術前雙J管留置，使輸尿管擴張;輸尿管腎盂逆行造影;術中輸尿管管腔探查、UAS置人、碎石取石。比較兩組手術并發癥無統計學意義（P>0.05），因為手術時間的影響，有關研究者指出手術時間延長有可能會增加經皮腎鏡術出血風險，但不會導致軟性輸尿管鏡術出血增加。但是術后有可能會發生敗血癥、高熱等風險，術后敗血癥、高熱是由于軟性輸尿管視野模糊時，沖洗流速需加大，手術時間過長則提示術后容易增加敗血癥風險。

總之，經皮腎鏡與軟性輸尿管鏡術均為臨床治療輸尿管上段結石的有效方法，比較兩種不同手術方式效果，與經皮腎鏡手術時間更長，但輸尿管軟鏡住院時間短、術后康復快以及更加微創。