營養狀況與老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的關系

王娜 李婧 薛冰

摘要：目的：探討和研究營養狀況與老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復之間的關系。方法：選取內蒙古醫科大學附屬醫院2013年2月—2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者96例，根據微型營養評定法分為營養良好組31例、營養不良危險組30例和營養不良組35例，分析和比較3組肺功能、血氣分析以及氧代謝各指標水平。結果：營養良好組患者肺活量（FVC）、用力呼氣中期流速（MMF）、第1秒用力呼吸容積所占百分比（FEV1%）、大通氣功能（MVV）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及靜脈血氧飽和度（SvO2）、攝氧率（VO2）、氧合指數（CaO2）等指標均明顯高于營養不良危險組和營養不良組，而營養不良危險組上述指標明顯高于營養不良組（P<0.05或P<0.01），二氧化碳分壓（PaCO2）和氧攝取率（ERO2）營養良好組明顯低于其他兩組，而營養不良危險組上述指標明顯低于營養不良組（P<0.05或P<0.01），3組pH無顯著差異（P>0.05）。結論：老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的營養狀況與肺功能、氧代謝和血氣分析指標具有明顯相關性，臨床上在治療老年穩定期COPD時通過改善其營養狀況可有效促進患者康復。

關鍵詞：營養狀況;穩定期慢性阻塞性肺疾病;肺功能;康復

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人較常見的慢性呼吸系統疾病，由于該病為不可逆性氣流受限，患者在長期喘息、咳痰和呼吸道反復感染的情況下使機體不斷處于應激和高分解狀態，導致機體能量過度消耗;同時老年患者因消化功能較差導致營養物質攝入不足，所以患者常發生營養不良[1]。相關報道指出，營養不良是老年COPD患者病情加重和死亡率升高的主要危險因素之一，嚴重影響患者的康復[2]。肺功能、血氣分析和氧代謝指標是臨床用于評價COPD病情和預后的常用指標，本研究主要探討老年穩定期COPD患者的營養狀況與上述指標是否存在相關性，為今后臨床康復治療提供科學依據。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取內蒙古醫科大學附屬醫院2013年2月—2017年12月收治的COPD患者96例為研究對象，根據微型營養評定（MNA）分為營養良好、營養不良危險和營養不良等3組。營養良好組（MNV>24分）共31例，其中男性17例、女性14例;年齡在65～82歲，平均年齡為72.8±1.8歲;病程在8～23年，平均為12.8±2.8年。營養不良危險組（MNV在17～24分）共30例，其中男性16例、女性14例;年齡在62～85歲，平均年齡為72.6±1.7歲;病程在9～24年，平均為12.6±2.7年。營養不良組（MNV<17分）共35例，其中男性19例、女性16例;年齡在65～85歲，平均年齡為72.9±1.6歲;病程在8～25年，平均為12.7±2.9年。3組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2?入選和排除標準

（1）所有患者入院診斷均符合穩定期COPD相關診斷標準。（2）患者入院前均未行營養支持和激素治療。（3）伴有支氣管擴張、哮喘以及其他慢性呼吸系統疾病者除外。（4）患有消化系統疾病、惡性腫瘤、甲亢、糖尿病以及其他消耗性系統疾病患者除外。（5）排除先天性精神障礙及不能堅持配合者除外。

1.3?方法

（1）肺功能測定：采用日本MINATO肺功能檢查儀對患者的肺活量（FVC）、用力呼氣中期流速（MMF）、第1秒用力呼吸容積所占百分比（FEV1%）、大通氣功能（MVV）進行測定，為保證測定值的準確性應連續測定3次，并取最理想值為最后測定值。（2）血氣分析：使用EasySstat全自動血氣分析儀（美國買迪卡公司）測定患者動脈血中氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH以及二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）氧代謝指數：使用氧指數測定儀（濟南中諾儀器有限公司）測定靜脈血氧飽和度（SvO2）、攝氧率（VO2）、氧合指數（CaO2）、氧攝取率（ERO2）。

1.4?觀察指標

對上述3組患者測定的肺功能、血氣分析和氧代謝指數進行統計，并進行組間比較。

1.5?統計學處理

將上述所測定的指標使用SPSS 19.0統計軟件處理，資料以均數±標準差（±s）表示，組間各指標比較采用方差分析和t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?3組肺功能指標比較

經統計比較，營養良好組患者FVC、MMF、FEV1%以及MVV測定值均高于營養不良危險組和不良組，同時營養不良危險組上述指標明顯高于營養不良組（P<0.01）（表1）。

2.2?3組血氣分析指標比較

3組血氣分析指標顯示，3組pH比較無顯著差異（P>0.05）。營養良好組PaO2、SaO2測定值明顯高于營養不良組和營養不良危險組，而營養不良危險組測定值明顯高于營養不良組（P<0.05或P<0.01），但PaCO2指標營養良好組明顯低于其他兩組，而營養不良組指標明顯高于營養不良危險組（P<0.01）（表2）。

2.3?3組氧代謝指標比較

經比較，營養良好組患者SvO2、VO2、CaO2、ERO2測定值均明顯優于其他兩組，而營養不良危險組上述指標明顯優于營養不良組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

COPD患者病程較長，患者長期喘息、咳嗽和情緒焦慮導致機體能量大量消耗，隨著病情的不斷加重，患者免疫功能和消化功能顯著下降致使食物攝入量不足，進一步加重營養不良[3]。同時，患者由于氣道不可逆性氣流受限致使肺泡回縮力下降而增加耗氧量和呼吸做功，患者常出現缺氧和二氧化碳潴留導致體內電解質和酸堿平衡發生紊亂，對機體內營養物質的氧化利用和吸收造成影響[4]。老年穩定期COPD患者中約有60%～70%存在營養不良，對患者康復造成嚴重影響[5]。但營養狀況影響患者康復的機制目前報道較少。

肺功能是臨床用于評價COPD發展和預后的重要指標之一，主要包括FVC、MMF、FEV1%以及MVV等方面，其中FEV1%主要反映大氣道功能變化，FVC反映特定時間的肺容積變化水平，MMF代表小氣道功能，MVV則受氣道阻力變化的影響。相關文獻顯示，營養不良會使機體內肌肉蛋白和收縮蛋白分解，導致呼吸肌伸縮無力和萎縮變形，致使肺功能下降和肺順應性降低，氣道阻力隨之增大，呼吸道和肺組織發生通氣功能障礙，患者在呼吸時氣道流量受到限制導致FVC、MMF、FEV1%和MVV等指標降低[6]。長期肺順應性降低又會增加呼吸肌的做功進而導致能量消耗而加重營養不良，從而使營養不良和肺功能降低形成惡性循環[7]。本研究顯示，營養良好患者的FVC、MMF、FEV1%和MVV等指標明顯高于營養不良危險組和營養不良組，而營養不良危險組又明顯高于營養不良組（P<0.01），與文獻報道相符，說明營養不良與肺功能降低密切相關。

氧化應激反應是COPD的常見發病機制。長期營養不良患者會促進氧化應激反應的發生，加重氧化和抗氧化失衡使機體發生炎性反應，進一步導致肺組織和氣道發生損害，加重COPD的進展[8]，同時，由于呼吸肌疲勞使通氣受限，患者常出現呼吸衰竭，血氣分析指標也隨之改變，體內常出現低氧血癥和高碳酸血癥。本研究顯示，營養不良組PaO2、SaO2明顯低于其他兩組（P<0.05或P<0.01），而PaCO2明顯高于其他兩組（P<0.01）。氧代謝常用來衡量機體組織對氧的攝取和利用能力。營養不良患者由于呼吸肌功能和肺功能下降，導致機體各組織和毛細血管對氧的攝取和利用顯著降低[9-11]。本研究顯示，營養良好組患者各氧代謝指標明顯優于營養不良危險組和營養不良組患者，而后兩組患者氧代謝指標比較也有明顯差異（P<0.05或P<0.01），說明氧代謝與營養狀況具有密切關系。

綜上所述，老年穩定期COPD患者的營養狀況與肺功能、氧代謝和血氣分析指標具有明顯相關性，臨床上在治療COPD時通過改善其營養狀況可有效促進患者康復，值得臨床醫師借鑒。

參考文獻

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The Relationship Between Nutritional Status and Rehabilitation of Elderly Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Na1，LI Jing2，XUE Bing1

（1 Department of Rehabilitation，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China;2 Rheumatology Division，The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China）

Abstract：Objective To explore the relationship between nutritional status and the rehabilitation of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.Method We slected 96 cases of chronic obstructive pulmonary disease admitted by our hospital from February 2013 to December 2017，and according to the micronutrient assessment method，31 cases were divided into well-nourished group，30 cases of malnutrition risk group and 35 cases of malnutrition group，lung function，blood gas analysis and oxygen metabolism of three groups were analyzed and compared.ResultForced vital capacity（FVC），forced expiratory flow rate（MMF），the first second forced breathing volume percentage（FEV1%），large ventilation function（MVV），oxygen partial pressure（PaO2），blood oxygen saturation（SaO2）and venous blood oxygen saturation（SvO2），oxygen uptake rate（VO2）and oxygenation index（CaO2），and other indicators of well-nourished patients were significantly higher than that of malnutrition risk group and malnutrition group，while the aboveindexes of malnutrition risk group were significantly higher than those of malnutrition group（P<0.05 or P<0.01），PaCO2 and ERO2 in well-nourished group were significantly lower than those in the other two groups，while those in the malnutrition risk group were significantly lower than those in the malnutrition group（P<0.05 or P<0.01），there was no significant difference in pH value of the three groups（P>0.05）.Conclusion The nutritional status of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease was significantly correlated with pulmonary function，oxygen metabolism and blood gas analysis indicators，clinical treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease in the elderly can effectively promote the recovery of patients by improving their nutritional status.

Keywords：nutritional status;stable chronic obstructive pulmonary disease;lung function;rehabilitation

（責任編輯?李婷婷）