增強營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能和運動耐量的影響

王麗 宋玉 王亞麗

摘?要：目的：觀察和探討增強營養支持對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺通氣功能和運動耐量產生的影響。方法：選取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例，根據營養方案分為觀察組64例和對照組56例，對照組給予常規營養支持，觀察組給予加強營養支持，觀察兩組營養支持前后的營養水平、肺通氣功能變化以及運動耐量等指標，并對兩組指標進行比較。結果：營養支持前，兩組的體重、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、6min步行距離（6WMD）、最大攝氧量（VO2max）以及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預計值百分比（FEV1%）等指標無顯著差異（P>0.05），營養支持3w后觀察組上述指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論：增強營養支持能明顯改善老年COPD患者的肺通氣功能和提高運動耐量，值得在臨床推廣。

關鍵詞：增強營養支持;老年慢性阻塞性肺疾病;肺通氣功能;運動耐量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較常見的一種慢性呼吸系統疾病，常發生于老年人群，該病具有氣流不可逆性受限和進行性發展的特點，患者長期咳嗽、咳痰和呼吸困難進而出現肺通氣功能和運動耐量不斷下降，對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響[1]。COPD患者由于長期大量耗氧和呼吸運動增強導致能量過度消耗，患者常合并營養不良。有研究顯示，COPD的治療效果與營養狀況具有密切關系，良好的營養狀況可改善患者病情[2]。本研究對華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院近幾年收治的老年COPD患者行增強營養支持，探討加強營養支持對患者肺功能和運動耐量所產生的影響。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例為研究對象，根據營養方案分為觀察組64例和對照組56例，其中觀察組男性34例、女性30例;年齡在65～82歲，平均年齡為72.7±3.6歲;病程在7～21年，平均為13.8±2.8年;肺功能分級：輕度13例、中度23例、重度24例、極重度4例。對照組男性29例、女性27例;年齡在63～82歲，平均年齡為72.8±3.7歲;病程在6～22年，平均為13.7±2.6年;肺功能分級：輕度10例、中度21例、重度22例、極重度3例。兩組患者在性別、年齡、病程和肺功能分級等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2?入選和排除標準

（1）所有患者入院診斷均符合《COPD診治指南》[3]中制定的相關標準。（2）患者入院前均未行腸內營養支持，營養支持方案均經家屬同意并簽字。（3）伴有急性呼吸道感染、肺結核、肺惡性腫瘤患者除外。（4）伴有嚴重心肝腎等器質性疾病和糖尿病者除外。（5）伴有精神功能障礙及不能堅持營養治療者除外。

1.3?方法

1.3.1?對照組?給予患者常規營養治療，由專業護理人員給予飲食宣教和指導，對患者食用的糖、蛋白質和脂肪三大營養物質按照50%、20%和30%的供能比例進行配餐，將進食總量按少食多餐原則合理分配每餐食量，每天進餐次數為4～5次，同時每日適當增加飲水量，連續治療3w。

1.3.2?觀察組?觀察組患者行強化營養支持治療，采用靜脈營養聯合腸內營養方案，具體為：使用Harris-Benedict公式計算患者每天消耗的熱能，在該能量基礎上再增加10%后乘以能量校正系數（男性值為1.16、女性值為1.19）作為患者每日基礎能量。每天對患者靜脈滴注脂肪乳和氨基酸各250mL，營養液中補充葡萄糖、各種維生素和電解質等。同時給予患者腸內營養支持，對自主進食患者給予口服腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字，20093238，規格500mL/瓶），每天能量維持在2 000～2 500kcal，對經口進食困難者經鼻-空腸營養管泵入腸內營養混懸液，初始計量為500mL/d，以后逐漸增量至1 500mL，每天維持能量在1 500～2 000kcal。共持續3w。

1.4?觀察指標

觀察和比較兩組患者入院時和營養支持后的各指標，主要包括（1）肺通氣功能指標：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1占預計值百分比（FEV1%）;（2）運動耐量指標：6min步行距離（6WMD）、最大攝氧量（VO2max）（3）營養指標：體重、前總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5?統計學處理

將上述觀察指標采用SPSS19.0統計軟件包處理，資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間觀察指標比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?兩組肺通氣功能指標比較

入院時兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1%等指標比較無顯著差異（P>0.05），營養支持3w后兩組上述指標均有所改善，但觀察組上述指標值明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2?兩組運動耐量指標比較

兩組入院時6WMD、VO2max比較無明顯差異（P>0.05），營養支持3w后兩組指標均改善，觀察組的6WMD、VO2max指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3?兩組營養指標比較

入院時兩組體重、TP和ALB指標無顯著差異（P>0.05），營養支持3w后觀察組上述指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

老年COPD患者由于長期咳嗽和呼吸困難導致肺做功和氧耗量增加而使機體能量過度消耗出現營養不良，同時，老年患者由于消化功能下降和伴有多器官慢性疾病導致進食量不足而加重營養不良狀態[4]。COPD患者長期處于營養不良狀態會使蛋白質大量分解，特別是肺順應性下降后進一步加重機體內收縮蛋白和肌肉蛋白的分解，使呼吸肌萎縮和運動疲勞，導致肺通氣功能下降[5]。研究顯示，老年COPD患者處于營養不良狀態時，在導致肺通氣功能降低的同時還能使骨骼肌肉功能降低，從而使患者運動耐量明顯下降[6]。目前臨床認為，營養不良已成為影響老年COPD患者病情發展和預后的獨立危險因素，改善患者的營養不良水平對臨床治療和預后至關重要。

給予老年COPD患者行靜脈營養聯合腸內營養，同時按營養物質的營養比例合理搭配后可進一步增強營養含量，能極大地提高機體內營養攝入水平。本研究顯示，觀察組進行增強營養治療后，6WMD和VO2max明顯高于對照組（P<0.01），主要是由于良好的營養水平能有效補充骨骼肌肉內已消耗的糖原和脂肪，提高肌肉營養進而增強其運動耐力[7]。靜脈營養和腸內營養混懸液具有快速吸收和吸收率高的優點，所以給予老年COPD患者上述營養方案后能快速、有效補充體內蛋白和脂肪含量，使體內ALB、TP水平快速恢復以及增加脂肪含量[8]。本研究顯示，觀察組在給予靜脈營養聯合腸內營養后的體重、TP和ALB指標明顯高于對照組常規營養水平（P<0.05或P<0.01）。營養增強能有效促進收縮蛋白和肌肉蛋白水平，增強呼吸肌和輔助呼吸肌的活動功能，進而增加肺順應性和改善肺泡的彌散能力，增強肺的通氣功能和提高氧的攝入量[9]。本研究發現，FVC、FEV1、FEV1%和VO2max指標明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01），與文獻相符。

綜上所述，老年COPD患者常伴有營養不良，給予患者增強營養支持治療能明顯改善肺通氣功能和提高運動耐量，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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Effects of Enhanced Nutrition Support on Pulmonary Ventilation and Exercise Tolerance in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Li，SONG Yu，WANG Ya-li

（Department of Respiration，Wuhan Central Hospital，Wuhan 430000，China）

Abstract：Objective To observe and explore the effect of enhanced nutrition support on pulmonary ventilation function and exercise tolerance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method We selected 120 cases of senile COPD patients from January 2016 to December 2017，according to the nutrient solution，the patients were divided into observation group and control group，64 cases in the control group and 56 cases in the control group.The control group was given conventional nutritional support，the observation group was given to strengthen nutrition support.The nutrition level，changes in pulmonary ventilation function and exercise tolerance index of two groups before and after nutritional support were observed and compared.Result Before obtaining nutrition support，there was no significant difference in body weight，serum total protein（TP），albumin（ALB），6min walking distance（6WMD），VO2 Max（VO2max）and forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in first second（FEV1）and FEV1 percentage of expected value（FEV1%），and other indicators between the two groups（P>0.05）.The above indicators were significantly better than the control group after three weeks of nutrition support（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Enhanced nutritional support can significantly improve the pulmonary ventilation function and increase the exercise tolerance in elderly patients with COPD，and it is worth promoting in clinical practice.

Keywords：enhanced nutritional support;chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in old age;pulmonary ventilation function;exercise tolerance

（責任編輯?李婷婷）