腹部外科手術后患者早期下床活動的研究進展

劉丹 賀丹 唐國香

【摘要】文章主要針對2018年1月～2019年1月我院收治的腹部外科術后患者200例，影響術后下床活動的因素及術后并發癥情況進行分析研究。兩組患者焦緊、張慮、抑郁、惡心嘔吐、頭暈、疲勞無力、疼痛評分比較（P<0.05）。兩組術后出現呼吸道感染、下肢血栓、腹脹的發生率比較具有統計學意義（P<0.05，P<0.005）。腹部術后患者早期下床活動受患者的生理與心理因素影響，早期下床有助于患者的恢復，減少術后并發癥，有重要意義。

【關鍵詞】外科手術;手術后醫護;早日下床活動

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0074-01

腹部手術是一種常見的創傷性治療，患者由于組織的廣泛創傷、炎性的刺激、胃腸功能的減弱、應激能力下降等原因，導致術后患者的依賴性較強、食少納呆、不愿下地活動等表現。“術后早期下地活動”極為重要，可以促進胃腸功能盡早恢復、預防腹脹便秘、促進全身血液循環、防止精神抑郁、對縮短術后恢復期、提高精神活力的重要措施。術后早期下地活動早日成為護理工作的基本內容，雖然臨床大力宣傳下地活動的意義，甚至監智患者下地活動的執行情況，但很多醫護人員經常容忍患者的依賴情緒，照顧他們的靜養要求，使早期下床活動的護理措施很少認真執行，目前的現狀是術后第一天下地的患者寥寥無幾，這應該受到臨床工作者極大的重視，要采取有效的措施進行認真的干預。本文將術后患者早期下床活動的現狀總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年1月我院收治的腹部外科手術術后患者200例，男112例，女88例。年齡18～72（38.5±0.4）歲。其中，單純性闌尾炎114例，膽囊結石86例。入選標準：（1）年齡≥18周歲;（2）行腹部手術患者;（3）認知功能正常，有中文表達能力;（4）簽屬知情同意書。排除標準：（1）即往腹部手術史者;（2）意識不清，無法正常交流者;（3）心、肝、腎等重要臟器出現器質性病變者;（4）術后有嚴重并發癥，或在ICU內觀察者。將患者是否下床活動分為兩組，對照組75例不符合術后早期下床條件，與觀察組125例術后1d即下地活動。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1通過緩解疼痛促進患者下床活動

相關研究認為，通過疼痛教育、完善的鎮痛方法和腹部約束帶的使用，可以達到減輕患者術后疼痛、促進早日下床、增加活動量的目的。而對于患者術后的疼痛，有效的解決方法之一是建立舒適-功能目標，并將其運用到術后疼痛的照護中，這需要醫生、護士和患者的共同配合和參與。醫護人員要向患者解釋功能目標的含義，即是對患者術后康復及生活質量至關重要的活動，以及功能鍛煉對于術后康復的重要性和疼痛控制與功能鍛煉的相關性，之后需要幫助患者設定一個術后疼痛程度控制目標。研究表明，術后疼痛>4分的程度明顯地干擾了日常的人體活動功能，術后疼痛<4分時，疼痛對患者的功能活動及情緒的影響均較小，有利于患者術后的康復。基于此，患者可以將疼痛目標設立在3分，允許患者術后可以正常進行咳嗽、深呼吸及術后下床活動等功能活動。對于那些將術后疼痛控制目標設定為0的患者要給予相應的解釋工作，告知他們術后會感覺到疼痛，但是很大程度上醫護人員會將疼痛程度降低到一個不會妨礙其功能鍛煉的水平，除此，醫護人員還應提醒患者，若術后疼痛未得到及時緩解，以及因為疼痛不能及時完成術后功能鍛煉時，要及時通知醫護人員。總之，術后緩解疼痛的有效方法為將舒適-功能目標運用到臨床中，達到并維持其水平。

1.2.2將促進患者下床活動作為一項質量改進項目

協助患者術后下床活動是一項基礎的護理工作，但是目前床上由于種種原因，護士未能有效執行此項活動。為了提高護理質量，更好地促進患者下床活動，護士、醫生及信息技術員將其共同組成一個團隊。

1.2.3通過有效的健康教育提高患者功能鍛煉意識

自我效能是個體處于壓力環境下（如手術）行為表現的調控器，它與個體的行為表現有關，自我效能低的患者，不太可能去執行術后的康復鍛煉，那么以自我效能為導向的健康教育，可以促進患者的術后康復活動，增強患者的信心，減輕焦慮情緒。運用增強自我效能的方法對腹部手術的患者實施健康教育，告知患者術后活動的重要性，提高患者的自信，結果表明，實施該方法的患者術后活動時間要長于未實施該方法者。強調對手術患者實施賦能健康教育模式，以增強患者的自主和自控能力，促進患者術后活動的依從性。

2結果

2.1影響因素分析兩組患者焦緊、張慮、抑郁、惡心嘔吐、頭暈、疲勞無力、疼痛評分比較，觀察組均顯著低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2并發癥比較對照組術后出現呼吸道感染、下肢血栓、腹脹等并發癥發生率顯著高于觀察組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

雖然術后早起下床活動事項預防并發癥和促進患者康復的重要措施。但關于術后下床活動的最佳時間、強度和活動類型的相關證據支持非常少。目前為止，還沒有明確的關于早起下床活動的定義，而且術后早起下床活動已被作為快速康復理念中的一個干預方法被越來越多地應用于臨床。無論是何種形式，對于術后早期下床活動，需要一個統一的評定方法和判斷標準，為今后的研究提供統一的依據。此外，醫護人員應合理安排術后患者的活動計劃，加強與患者的溝通，減輕心理壓力，增強其自信，使其積極配合臨床工作，早期下床活動，促進康復，提高醫療護理質量。

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（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫院貴州 黔西南布依族苗族 562400）