快速康復外科護理理念在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期護理中對護理應用效果

查必鮮 聶利 周超

【摘要】目的：本文主要針對快速康復外科護理理念（FTS）在腹腔鏡肝癌切除術圍手術期護理中的應用效果進行分析研究。方法：選取在我院行腹腔鏡肝癌切除術的118例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組給予常規護理，觀察組給予FTS。比較兩組的護理效果。結果：觀察組拔管、術后排氣、下床活動及術后住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對于行腹腔鏡肝癌切除術者而言，采取FTS可有效縮短拔管時間及住院時間，且減少并發癥發生，促進護理滿意度的提高，可行性高。

【關鍵詞】腹腔鏡肝癌切除術;快速康復外科護理理念;拔管時間

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0072-01

當前，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中應用逐漸廣泛，其作為一種微創外科手術，不僅能夠提升手術的效率，對于患者的預后也有明顯的改善作用，并且具有并發癥少、恢復快、創傷小等優勢。快速康復外科是外科領域當中的一種全新理念，是由一系列干預措施組合成的結果，主要是為了降低患者發生的應激反應。本次就快速康復外科護理干預在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者中的應用效果進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2019年7月在我院行腹腔鏡肝癌切除術的118例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。對照組男34例，女25例;年齡43～62歲，平均年齡（52.13±4.12）歲;Child分級：A級40例，B級19例;腫瘤直徑3～7cm，腫瘤平均直徑（5.32±1.21）cm。觀察組男33例，女26例;年齡42～63歲，平均年齡（52.84±4.61）歲;Child分級：A級39例，B級20例;腫瘤直徑2～7cm，腫瘤平均直徑（5.15±1.72）cm。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均在全身麻醉下行腹腔鏡肝癌切除術，術后均給予常規止血、抗感染、護肝等治療。對照組患者給予常規護理：①于術前1d告知患者與家屬手術方案及手術風險;行常規術前準備，備皮、皮試及腸道準備;術前禁食12h，禁水6h;常規留置胃腸減壓管與導尿管。②術中常規留置引流管，無嚴格保溫措施。③術后常規使用鎮痛泵止痛;充分補液;不嚴格要求下床時間與次數;肛門排氣后拔除胃腸減壓管，并開始進流食，根據患者自身耐受情況逐步增加為半流食直至正常飲食;于患者下床活動時嘗試拔除導尿管;囑患者術后常規翻身及適當肢體活動。觀察組患者進行快速康復外科護理干預：①術前心理干預，減輕患者恐懼、焦慮等不良情緒;禁食6h、禁水2h;術前行簡易腸道準備，不予留著胃腸減壓管。②術中嚴格控制輸液量;做好各環節保溫措施，將體溫控制在正常范圍以內;于麻醉后留置導尿管。③術后評估患者心理狀態，并給予心理疏導;給予適當鎮痛治療，按照癌癥三階梯法給予止痛;麻醉清醒后6h幫助患者取側臥位或半臥位，每2h更換一次體位;指導患者術后12～24h開始活動，逐步增加活動時間;術后第1天給予全流食，于第2天根據患者耐受情況增加到半流食直至正常飲食。

2結果

2.1兩組患者康復效果比較

觀察組拔管、術后排氣、下床活動及術后住院時間均短于對照組（P<0.05。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

早在2001年，Kehlet率先提出FTS理念。此后，該理念被廣泛運用于骨科、婦科、胸外科、胃腸外科等，均取得滿意的成效。證實了FTS理念應用于開腹肝切除術圍手術期的管理安全有效，降低了患者術后應激反應，加速康復進程。相比開放性手術，腹腔鏡下肝癌切除術具有創傷小、出血少、恢復快等優點。然而，由于該手術難度較高，風險較大，具有一定的死亡率和術后并發癥發生率，且目前為止，鮮有文獻報道FTS理念在該手術中的應用。因此，我們將FTS理念引入腹腔鏡肝癌切除術的患者中，旨在促進患者快速康復，縮短住院周期，減少術后并發癥的發生。FTS理念指采取綜合的有循證醫學證據的圍手術期治療，減少手術應激，加快術后恢復。FTS理念認為適當的圍術期心理護理及健康教育對臨床治療有輔助促進作用，能減輕患者不良情緒，有利于康復。術前給予患者適當的糖類飲料可減輕術后分解代謝。術中保持機體合適的溫度，能減少機體對手術的應激反應。術后的系列措施，如術后止痛有利于患者早期下床活動及早期經口進食。而術后早期下床活動可改善腸脹氣，促進胃腸功能恢復，減少肺部感染、靜脈血栓等并發癥的發生。外科術后疼痛、胃腸道功能恢復、術后應激、不良情緒等均是影響術后恢復的不良因素，因此FTS理念在充分了解圍手術期患者病理生理學基礎上，給予符合循證醫學證據的護理措施，減少各種不良因素，優化常規護理措施。

綜上所述，FTS應用于行腹腔鏡肝癌切除術患者中效果較為顯著，可有效提升康復效果，避免并發癥發生，且促進醫患之間關系的改善。

參考文獻：

[1]任春霞，李倫蘭，丁萍，等.快速康復路徑在原發性肝癌患者圍手術期的應用[J].中華疾病控制雜志，2016，20（6）：600-603，608.

[2]唐曙光，彭創，趙暢，等.快速康復外科理念在肝癌肝切除圍手術期應用的Meta分析[J].醫學臨床研究，2016，33（4）：625-629.

[3]寧月果.腹腔鏡肝癌患者術后護理干預及并發癥原因分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（11）：1347-1348.

[4]張楊，袁清平，彭慧.快速康復外科理念在肝癌切除術圍手術期護理中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（4）：156-159.

[5]中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范（2011年版）[J].臨床腫瘤學雜志，2011，16（10）：929-946.

（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫院 貴州 黔西南布依族苗族 562400）