護理干預在預防游離皮瓣術后血管危象中的應用

王蔡蔡

【摘要】目的 研究護理干預在預防游離皮瓣術后血管危象中的應用效果。方法 選取2018年7月至2019年6月我院骨手外科收住的80例游離皮瓣手術患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各40例，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理，對比兩組患者的護理效果。結果 護理后觀察組患者術后血管危象發生率明顯低于對照組、護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對預防游離皮瓣術后血管危象具有顯著護理效果，減少血管危象的發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 護理干預;游離皮瓣;血管危象

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）15-0068-01

游離皮瓣手術是一種臨床技術成熟，應用廣泛，其皮瓣廣泛應用于皮膚燒傷、傷口等軟組織缺損的修復。游離皮瓣手術的主要優點是皮瓣具有血管和感覺神經，血液循環豐富，抗感染能力強，可用皮瓣面積相對隱蔽，且與缺損區皮膚顏色幾乎相同，為患者帶來希望[1]。然而，游離皮瓣手術術后也存在一些不良反應。最常見的是血管危象的發生，引起皮瓣部位壞死，對病人造成嚴重損害，影響病人健康[2]。手術后游離皮瓣因血管栓塞而發生血管危象，導致皮瓣缺血、缺氧甚至壞死。應早發現血管危象，采取有效措施，必要時行手術探查，提高皮瓣成活率，降低手術風險[3]。我院骨手外科對游離皮瓣手術患者進行有效的護理干預，取得了顯著效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年6月骨手外科收住的80例游離皮瓣手術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，其中男性51例，女性29例，年齡18～77歲，平均年齡（43.9±5.5）歲。兩組一般資料比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，觀察組患者行綜合護理干預，具體操作如下。

1.2.1 健康宣教及心理護理

加強患者的健康教育及心理護理干預，告知病人不良心理狀態對手術效果的影響，積極鼓勵患者，建立有效的溝通方法，給予安慰和指導幫助患者適應，促使患者保持積極樂觀的態度。詳細說明手術前后的注意事項、可能出現的問題及對策，獲得患者積極配合，鼓勵和表揚患者積極配合，同時分散患者的注意力，減少外部不利因素，使患者消除焦慮和緊張。

1.2.2 環境護理

保持室內溫度22～26℃，濕度50%～60%，保持環境安靜舒適，防止因不良環境刺激引起血管痙攣;絕對禁止吸煙，因為香煙的某些成分會引起血管痙攣和收縮，影響皮瓣成活;必要時，對局部傷口采取紅外線理療，注意不要灼傷病人，促進血液循環同時防止皮瓣水腫。

1.2.3 體位護理

由于吻合血管薄，皮瓣面積小，靜脈回流不理想，術后病人回到病房平臥位，上臂墊高，高于心臟15-20cm，便于靜脈回流，減輕水腫，頭抬高20-30°。包扎敷料時，在皮瓣的末端、體部和根部留一個間隙，以便于觀察皮瓣。每晚睡前檢查體位、姿勢是否安全，并請家屬密切注意病人體位。護士應加強夜間巡邏，并要求患者絕對臥床7天，不得隨意改變體位或擅自下床，使患者臥床期間血管被拉扯、壓迫等，根據需要給予適當護理，避免壓瘡。

1.2.4 疼痛護理

每天進行疼痛評估，如果疼痛評分劇烈，應給予解痙鎮痛藥。服藥30分鐘后觀察癥狀改善情況。疼痛可引起血管痙攣，影響局部血液循環，減少皮瓣的血液循環。

1.2.5 皮瓣觀察與護理

血管危象的高發時間為術后24-72小時內，術后3-5天內每觀察4-7次，密切觀察皮瓣顏色、皮膚溫度、皮瓣張力、毛細血管反應時間等血液循環情況，護士不僅要對血管蒂的解剖特性及部位都要十分清楚，對皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力及毛細血管反應等進行全面觀察，無論是游離皮瓣還是帶蒂皮瓣，發現異常及時采取適當的處理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后血管危象總發生率及患者對護理的滿意度評分。

1.4 統計學方法

數據統計使用SPSS 20.0進行，計數資料采用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理效果比較：護理后觀察組患者術后血管危象發生率明顯低于對照組、護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

游離皮瓣手術具備可供取皮瓣范圍較大、可帶血管和感覺神經、血運豐富、抗感染力強、供皮瓣區隱蔽、供皮瓣區與組織缺損區皮膚顏色接近等諸多優點，目前已被廣泛應用于軟組織缺損的修復[4]。但游離皮瓣手術術后容易發生血管危象，嚴重影響游離皮瓣的存活。精心的護理和對皮瓣血運的觀察至關重要[5]。本文通過研究綜合護理干預在預防游離皮瓣術后血管危象中的應用，效果顯著，護理后觀察組患者術后血管危象發生率明顯低于對照組、護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明，在游離皮瓣手術患者中進行有效的護理干預措施，能夠有效的減少術后血管危象的發生率，提高護理滿意度，和諧護患關系，促進患者快速康復。

參考文獻：

[1] 張偉球.循證護理路徑預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：146-148，164.

[2] 雷艷，臧妍.護理工作對預防游離皮瓣手術后血管危象中的作用[J].中國美容醫學，2010，19（8）：1233-1234.

[3] 殷素鳳.預見性護理在四肢軟組織缺損應用游離皮瓣移植修復術中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（1）：80-82.

[4] 陳亞平，梁夏威.觀察綜合護理干預預防游離皮瓣移植術后血管危象的效果[J].哈爾濱醫藥，2017，37（6）：599-600.

[5] 管玉霞，廖小青，沈文詩，等.預見性護理在游離皮瓣修復手指創面術后預防血管危象中的應用[J].全科護理，2019，17（21）：2597-2599.

（安徽省阜陽市人民醫院骨科顯微與重建病區 安徽 阜陽 236000）