重視老年急腹癥

急腹癥為臨床常見的腹部急性病統(tǒng)稱，臨床主要指發(fā)病突然，伴有劇烈腹部疼痛，伴有或不伴有全身高熱、惡心、嘔吐、黃疸、便血、腹瀉等癥狀，疾病進(jìn)展較快，若沒有及時予以治療，極易導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者生命安全。各年齡段均可發(fā)病，但又有不同的特征。

老年急腹癥與其他年齡段急腹癥具有較大的差別，因老年患者機(jī)體免疫力低下，各臟腑功能處于減退階段，機(jī)體對疼痛敏感性較低，腹部肌肉松弛，即使在出現(xiàn)嚴(yán)重性的彌漫性腹膜炎時，腹部體征都不是特別明顯，在初始發(fā)病時臨床癥狀體征多較輕。所以當(dāng)老年人檢出急腹癥時，其病情多較嚴(yán)重，可能危及生命，需及時采取措施。可能部分患者會認(rèn)為疼痛感受低是一件好事，這里需要明確一點(diǎn)，疼痛作為機(jī)體自我防防御機(jī)制，為人體主觀感受，旨在提醒患者機(jī)體受到損傷，需要及時治療，若其疼痛感受降低，老年患者忽視臨床表現(xiàn)，極易導(dǎo)致疾病延誤情況的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致不良預(yù)后情況。因急腹癥疾病進(jìn)展較快，臨床治療對時效性要求較高，若沒有及時予以治療，嚴(yán)重都可能危及老年患者生命。

急腹癥臨床發(fā)病因素較多，其臨床范圍比較廣，臨床主要指腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)梗阻、出血、血運(yùn)障礙、感染等危重情況，進(jìn)而引起的一系列臨床表現(xiàn)均稱為急腹癥。老年急腹癥臨床具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重、致病因素復(fù)雜等特異性，因病灶位于腹腔，可涉及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等，臨床表現(xiàn)較多，臨床特異性不高，需加強(qiáng)鑒別診斷的疾病較多，稍有不慎，可能危害患者生命。

胃潰瘍穿孔為老年人常見的急腹癥病理表現(xiàn)之一，多數(shù)老年患者伴有胃潰瘍病史，老年患者合并慢性疾病幾率較高，多數(shù)患者需長期服用藥物，尤其是服用阿司匹林等解熱腹痛藥的患者，其出現(xiàn)胃潰瘍幾率顯著高于未服藥患者;伴有胃潰瘍的患者，其胃壁伴有明顯損傷、合并炎癥及出血情況極易導(dǎo)致穿孔情況的發(fā)生，基于胃酸的刺激，其胃腸內(nèi)PH數(shù)值較低，腐蝕性較高，若正常人具有完整的粘膜防御機(jī)制，可有效阻斷胃酸與細(xì)胞的接觸;但若是胃潰瘍穿孔患者，其強(qiáng)酸性的胃酸進(jìn)入到腹腔內(nèi)，胃壁上的炎性因子會隨著胃酸的流動蔓延至全部腹腔，進(jìn)而導(dǎo)致彌漫性腹膜炎的發(fā)生;胃潰瘍患者因?yàn)椴〕梯^長，多數(shù)老年患者主訴伴有胃部不適情況，當(dāng)其出現(xiàn)穿孔，機(jī)體疼痛情況加重，于穿孔瞬間會感受到刀割樣疼痛，其疼痛感受蔓延至全腹，并且伴有全身性癥狀，例如出冷汗、肢體發(fā)冷、面色蒼白等，若患者表現(xiàn)為上述情況后，需及時到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免延誤治療時機(jī)，以免導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。

急性腸梗阻同樣為老年人急腹癥主要病理表現(xiàn)，老年患者腸梗阻的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療方案上均具有較高的特殊性，主要考慮與老年患者機(jī)體因素具有高度關(guān)聯(lián)性，疾病具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，疾病嚴(yán)重危害老年人身體健康。腸梗阻臨床表現(xiàn)較多，多數(shù)患者伴有腹脹、胃腸道不適、腹部疼痛及排氣障礙等情況，但其臨床表現(xiàn)特異性不高，臨床需加強(qiáng)相關(guān)腸道疾病鑒別診斷，及時予以確診，并進(jìn)行針對性治療干預(yù)。

急性闌尾炎為老年急腹癥常見病理類型之一，因老年患者機(jī)體防御機(jī)制下降，繼發(fā)炎癥、感染情況較多，當(dāng)患者闌尾炎發(fā)作時，其疼痛感受不明顯，局部體征不典型，經(jīng)由常規(guī)的血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計數(shù)升高趨勢不顯著，極易導(dǎo)致漏診及誤診情況的發(fā)生，綜合考慮老年患者機(jī)體素質(zhì)較低，老年患者定期開展體育功能鍛煉，提高機(jī)體免疫機(jī)制，若出現(xiàn)腹部疼痛情況，需及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，老年患者避免自行服用藥物，以免加重病情，需防患于未然。

作者簡介：楊振華，生于1969年12月，民族：漢，姓別：男，籍貫：四川省巴中市，工作單位：四川省巴中市恩陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：普外科副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽疾病的外科治療新進(jìn)展。