情緒勞動在養老護理員對老年人態度與工作倦怠間的中介作用研究

王麗君 戴付敏 張月蘭 梁莉莉 賈紅影

(1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003；2.南陽理工大學，河南 南陽 473000)

截至2018年年底，我國60歲以上老年人口總數上升到2.49億，在總人口呂占比為17.9%，老年人護理服務面臨著巨大挑戰[1]，改善老年護理服務質量、滿足老年人多種需求成為機構養老的重要任務。研究[2]指出，在養老院所有職業中，護理員工作倦怠感最為嚴重。工作倦怠指因個人難以有效處理工作壓力，導致的連續性感受，包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個部分[3]。工作倦怠可降低護理員工作積極性，增加離職風險，使護理員整體流動性增大，影響照護質量[4]。國內外針對養老護理員工作倦怠早已開展相關研究，但從積極心理學角度探討改進措施的研究較少。養老護理員對老年人態度指對老年人積極或者消極的評價，可預測護理員的認知和行為[5]。情緒勞動由Hochschid提出，指服務型工作者除付出體力與腦力勞動之外，還需要管理情緒，以產生一種他人可看到的面部表情、身體語言或外在行為[6]。本研究根據Grandey等[7]的情緒調節模型，分析情緒勞動在養老護理員對老年人態度與工作倦怠間的中介作用，旨在為相關部門制定針對性辦法、減輕養老護理員工作倦怠提供借鑒。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2018年8月-2019年2月采取整群抽樣方法選取鄭州市22所養老機構中的368名護理員。納入標準：(1)自愿參加本研究者。(2)照顧老年人日常生活的護理員。(3)連續從事老年護理服務≥3個月。排除標準：調查期間外出參加會議、培訓及請假的護理員。

調查員經培訓后，指導護理員現場填寫問卷，共發放問卷368份，回收有效問卷354份。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 通過文獻回顧、預調查，結合研究目的及研究內容，研究者自行設計一般資料調查表，條目包括性別、年齡、工資、文化水平、職業證書等級、老年人自理能力等。

1.2.2科根對老年人態度量表 Kogan[8]于1961年編制了科根對老年人態度量表(The kogan’s attitudes toward old people scale,KAOPS)，用來測量臨床醫護人員及在校醫學專業學生對老年群體的態度傾向。2012年該量表由趙思宇[9]漢化，總量表包括32個條目，總量表、積極、消極分量表的Cronbach′s α系數分別為0.85、0.84和0.81，以96分為界點，分數越高表明態度越積極。

1.2.3工作倦怠量表 采用國際通用Maslach職業調查問卷(Maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS)的修訂版[10]，中文版MBI-GS由李超平等[3]漢化，包含情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個維度。根據每個維度的權重計算總分，按照公式計分：總分=(情緒衰竭×40%)+(玩世不恭×30%)+(成就感低落×30%)[11]。

1.2.4情緒勞動量表 由Grandey[12]編制，駱宏[13]結合國內臨床現狀，經心理學、護理學專家再次修訂，最終得到14個條目的中文版量表，包括表層扮演(7個條目)、情緒表達要求(4個條目)、深層扮演(3個條目)3個維度。因各維度條目數不同，采用得分率進行分析，得分率=維度分數/條目總分×100%。本研究中，總量表和3個分量表的Cronbach′s α系數分別為0.813、0.845、0.893和0.815，信效度良好，適用于目標人群。

1.3統計學方法 本調查采用Epidata 3.1雙人核對錄入，SPSS 19.0進行統計分析。用構成比、均數、得分率進行統計描述；采取Pearson相關分析各變量間的關系。根據溫忠麟等[14]分析，考慮到檢驗力、第一類錯誤發生率等因素后，中介效應分析首先選擇依次檢驗。

2 結果

2.1養老護理員一般資料 見表1。

表1 養老護理員一般資料(n=354)

2.2養老護理員對老年人態度、工作倦怠、情緒勞動得分情況 見表2。

表2 養老護理員對老年人態度、工作倦怠、情緒勞動得分情況 分

2.3養老護理員對老年人態度、情緒勞動與工作倦怠之間的相關性分析 見表3。

表3 養老護理員對老年人態度、情緒勞動與工作倦怠之間的相關性(n=354)

2.4情緒勞動在養老護理員對老年人態度與工作倦怠之間的中介作用 以情緒勞動為理論框架，構建關系圖，見圖1。首先，分別以養老護理員對老年人態度為自變量，工作倦怠、情緒勞動為因變量，檢驗方程回歸系數c和系數a；以養老護理員對老年人態度和情緒勞動為自變量，工作倦怠為因變量，檢驗回歸系數b和c′。若回歸系數均不為0，且c>c′，說明情緒勞動存在部分中介作用。本調查顯示，將情緒勞動變量引入回歸方程后，對老年人態度在工作倦怠方程的回歸系數變小，但仍有統計學意義(P<0.05)。因此，情緒勞動在兩者之間存在部分中介效應，中介效應的比例為0.476×0.284/0.463=29.07%。見表4。

圖1 中介效應關系圖

表4 情緒勞動的中介效應分析(n=354)

3 討論

3.1養老護理員的基本情況分析 我們的研究顯示，養老護理員女性占75.14%；整體年齡水平較高，多數處于40～60歲，60歲以上達5.65%，需引起重視；初中以下文化水平的護理員占73.16%，整體學歷層次較低；我國雖已對養老護理員進行職稱等級考核，但部分護理員因年齡限制和文化水平限制無法報名，仍有30.79%的護理員沒有考取資格證，老年護理知識水平亟需提升。調查的養老機構各自采用不同的工作制，每班次12 h的模式最多，比例為74.58%，全天24 h不間斷陪護的護理員比例為18.92%，較長時間工作過度消耗體力和情緒，造成嚴重的身心負擔，養老機構應根據老年人自理能力合理安排護理員每班次照護時間，若老年人自理能力較低，護理員應減少工作時長，增加換班頻次，減輕照護負擔。由本調查可知，養老護理員的收入水平偏低，多數機構沒有制定工資核算辦法，因此，為保證公平，應制定相應的工作量計算標準，確保待遇科學合理。

3.2養老護理員對老年人態度與工作倦怠呈負相關 本研究結果顯示，養老護理員對老年人態度越積極，工作倦怠感越輕，兩者呈負相關，與Iecovich等[15]的研究結果一致。分析認為，養老護理員對老年人的積極態度，可正向調節工作中的感受，提高工作的主動性，使護理員能夠積極應對工作中的各種困難，主動借助可用資源解決問題，提高工作成就感，減輕倦怠感[16]。消極態度易導致養老護理員照護過程中的消極情緒加重，缺乏工作動力，從而增加工作倦怠風險。因此，應增加護理員與老年人的娛樂活動，如唱歌、朗讀、團體操、讀書會、繪制板報等，使護理員看到老年人價值，改變對老年人的認知，營造和諧溫馨的照護氛圍，減輕工作倦怠。

3.3養老護理員情緒勞動可加重工作倦怠 本研究顯示，情緒勞動與工作倦怠呈正相關，情緒勞動越多，倦怠感越強。Rouxel等[17]調查指出，老年護理從業人員工作倦怠的產生與情緒表達策略之間存在高度相關。情緒方面的積極應對可使護理員提供更加真誠的照護服務，工作成就感更強，有利于減輕工作倦怠。張文等[18]也指出，表面行為與內心想法相違背，是加重工作倦怠的重要因素。因此，需持續關注養老護理員的情緒勞動現狀，引導護理員積極調整情緒應對策略，提高人文關懷能力。另一方面，相關管理者應提高對護理員的社會支持，使其情感有所依托，減少消極應對。

3.4情緒勞動在養老護理員對老年人態度與工作倦怠之間具有調節作用 本調查表4可見，情緒勞動具有部分中介效應，中介效應的比例為29.07%。研究[19]顯示，持有積極態度的護理人員易采用深層策略，通過調整個人認知，使內心信念和外在表現出的情緒相一致，以減輕工作倦怠。態度消極的護理員易選擇表層扮演，根據老年人不同隨時調整應對情緒，可加劇工作倦怠。因此，管理者及培訓人員應評估護理員對老年人態度和情緒勞動水平，制定個體化培訓方案，改變護理員對老年人的錯誤觀念，引導護理員正確應對。

綜上所述，養老護理對老年人態度、情緒勞動及工作倦怠之間存在相關性，情緒勞動在養老護理員對老年人態度與工作倦怠之間起到部分中介作用，積極的情緒應對策略能夠使護理員外在工作行為與內在對老年人態度有更高的一致性，促進護理員認可自身工作價值，提升工作動力，緩解消極心理，提高內在成就感。相關管理者應完善護理員培訓形式和內容，加大養老護理員社會支持力度，減輕工作倦怠改善護理員對老年人的態度，促進養老機制的進步。