100例急性上呼吸道感染患者應用抗生素的情況調查分析

羅朝武

【摘要】目的調查分析我院抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應用情況，探析抗生素應用的合理性，為進一步合理用藥提供參考依據。方法本研究隨機抽取2012年1月-2013年5月期間100例經確診為急性上呼吸道感染門診患者的處方，回顧性分析患者用藥情況尤其是抗生素應用情況。結果100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），多為靜脈注射單一抗生素;主要應用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環內酯類，其中頭孢菌素居于首位;不良反應相對較高，主要有惡心、乏力、皮膚過敏反應等。結論抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發揮著重要的作用，臨床醫師要嚴格掌握應用抗生素的相關指征，避免濫用，同時要加強不良反應的觀察和處理，合理聯合應用抗生素，醫院也要加強對醫師抗生素知識的培訓和再教育，進一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。

【關鍵詞】急性上呼吸道感染;抗生素;合理用藥

急性上呼吸道感染是一種極為常見的社區獲得性感染，目前，臨床上廣泛應用抗生素，療效較為顯著，隨著光譜、高效、低毒性抗生素的不斷研發，臨床用藥的選擇性大大增加，但是抗生素濫用現象依然較為普遍，已經受到社會各界的廣泛關注。為了更好的貫切落實衛生部頒布的《抗生素臨床應用指導原則》，提高臨床應用抗生素的合理性，筆者隨機抽取了我院門診2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染患者的處方，調查分析抗生素應用情況，現將結果具體報道如下。

1調查對象和方法

1.1調查對象

本次調查隨機抽取我院2012年1月-2013年5月期間被確診為急性上呼吸道感染的100例患者為調查對象，其中男性52例、女性48例，年齡1-65歲，平均年齡35.68±11.64歲，其中1-5歲18例、6-12歲16例、13-25歲13例、26-40歲28例、41-50歲15例、51-65歲10例;急性扁桃體炎26例、慢性扁桃體炎18例、急性咽炎36例、急慢性支氣管炎20例。本次調查通過我院相關領導同意且在患者及其家屬知情同意下進行。

1.2調查內容

本次調查主要的調查內容包括：診斷、藥物名稱、劑型、用藥劑量、用藥時間、給藥途徑、聯合用藥、處方用藥金額等。

1.3調查方法

參照衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥理學會知識以及世界衛生組織（WHO）基本委員會為合理用藥國際網絡編著的《醫療單位合理用藥調研方法與指標》中相關的處方指標統計分析處方用藥情況。采用WHO推薦的用藥頻度（Defined Daily DoseDDDs）和《新編藥物學》以及藥物說明書的劑量，確定DDD值，并計算DDDs值（DDDs=總用藥量/DDD值）來判定藥物實際消耗劑量以及變化趨勢，DDDs值越大則代表該藥的使用頻率越大。同時應用藥物利用指數DUI（DUI=DDDs/用藥總天數）評估用藥的合理性，DUI<1.0則視為用藥合理，DUI≥1.0則說明用藥不合理。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組問比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，x 2檢驗，檢驗標準a=0.05，P

2結果

2.1抗生素應用情況分析

100例患者處方中使用抗生素者92例（92.00%），其中單一用藥者81例（88.04%）、兩藥聯用者11例（11.96%），無1例三種及三種以上藥物聯用，比較差異具有顯著統計學意義（x2=106.5217，P=0.0000）;用藥途徑上，82例采用靜脈注射（89.13%），10例采用口服（10.87%），比較差異具有顯著統計學意義（x 2=112.6957，P=0.0000）;以上數據提示靜脈注射單一抗生素使用率85.87%（79/92）明顯高于其他方法14.13%（13/92），比較差異具有顯著統計學意義（x 2=94.6957，P=0.0000）。

1.2抗生素DDDs和合理性分析

本次調研數據表1顯示，我院主要應用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素類、大環內酯類，其中頭孢菌素居于首位;DUI值均<1.00，故提示抗生素應用相對較合理。

2.3不良反應分析

本次抽調的100例患者中8例發生不良反應，發生率為8.00%，其中皮膚過敏反應4例（4.00%）、惡心1例（1.00%）、四肢乏力3例（3.00%）。

3討論

急性上呼吸道感染可分為感冒和流行性感冒，多由于鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、?？刹《镜纫?，目前尚缺乏特效的治療藥，臨床常采用對癥處理，在具有明確指征下早期合理應用抗生素，并確定適當的劑量和療程，能有效地殺滅致病菌，有效地控制感染。同時還需要采用各種相應的措施增強患者免疫力，預防不良反應的發生，尤其是避免耐藥性產生。

據臨床調查資料顯示，臨床常見的病原菌對多種抗菌藥物耐藥率高達40%以上，其耐藥性和分布情況相關，除了部分天然耐藥外，多和抗菌藥物的用量密切相關。表1數據顯示，我院抗菌藥物在臨床中的應用發生變動，目前最常見的為頭孢菌素類藥物，該類藥物日常用量相對較大，故耐藥率也最高。本次調研發現，我院目前多采用靜脈注射單一抗生素治療急性上呼吸道感染，感染控制效果不佳者采用兩聯抗生素治療，無1例應用三聯抗生素。

筆者認為，針對我院門診抗生素應用中存在的問題，要加強醫師抗生素相關知識的培訓和教育，讓臨床醫師充分掌握合理應用抗生素的相關知識，及早確立感染性疾病病原學診斷。明確使用抗生素的適應證、抗菌活性、藥動力學、不良反應，依據患者生理、病理、免疫等狀態的個體差異確定最適宜的抗生素，并確定最佳的給藥方案、劑量、療程，強調綜合性治療的重要性。在未明確病原菌時要經驗性早期應用光譜抗生素，盡量選擇殺菌劑，重癥感染或者感染控制不佳者則采用聯合用藥;明確病原菌之后則個性化選用抗生素。

綜上所述，抗生素在急性上呼吸道感染治療過程中發揮著重要的作用，臨床醫師要嚴格掌握應用抗生素的相關指征，避免濫用，同時要加強不良反應的觀察和處理，合理聯合應用抗生素，醫院也要加強對醫師抗生素知識的培訓和再教育，進一步提高抗生素臨床合理用藥的水平。