來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的療效觀察

王樹梅

摘要：目的探析免疫抑制劑來氟米特聯合中下劑量尼潑松在老年慢性腎小球腎炎治療中的效果及安全性。方法本次研究隨機選取我院2012年1月～2013年10月期間收治的80例老年慢性腎小球腎炎患者，將其分為2組，每組40例，對照組常規貝那普利和雙嘧達莫治療，治療組給予來氟米特和中小劑量潑尼松治療，對比分析兩組治療效果。結果治療組總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%（x2=5.0000，P=10.0253），見表1;兩組患者較治療前腎功能及蛋白尿均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后24h-Upro、BUN、a1-MG、mAlb、Scr等改善情況明顯優于對照組（P<0.05），且隨著療程進展，效果更為顯著，見表2，兩組均未發生嚴重的不良反應;治療組并發癥發生率為12.50%，明顯優于對照組35.00%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎療效確切，明顯降低蛋白尿，改善患者腎功能，藥物安全性高，值得在臨床推廣。

關鍵詞：來氟米特;中小劑量潑尼松;慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是一種由多種原因所致、多種病理學類型組成的發生于腎小球的免疫街道炎癥性疾病，患者主要的臨床表現為血尿、蛋白尿、水腫等，蛋白尿是導致病情進展主要因素，如果未得到有效控制，則可能進展為腎功能衰竭。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究隨機選取我院2012年1月-2013年10月期間收治的80例老年慢性腎小球腎炎患者，采用隨機抽簽法將其分為2組，每組40例，對照組男26例、女14例，年齡60-75歲，平均68.75±4.96歲，病程1-38月，平均14.56±3.85月，均行腎活檢，病理類型參照1982年WHO診斷標準，輕中度系膜增生性腎小球腎炎22例、局灶節段性腎小球硬化11例、微小病變4例、膜性腎病3例。治療組男25例、女15例，年齡60-78歲，平均69.25±5.08歲，病程1-40月，平均15.28±4.64月，病理類型：輕中度系膜增生性腎小球腎炎21例、局灶節段性腎小球硬化12例、微小病變5例、膜性腎病2例。兩組患者在性別構成比、年齡、病程、病理分型等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均限制鹽攝入量、控制血壓、改善貧血以及抗感染治療，對照組口服200mg/d雙嘧達莫片和10mg/d貝那普利片;治療組口服30mg/d來氟米特片，連續治療3d后劑量調整為20mg/d，同時口服潑尼松片，起始劑量為每天0.Smg/kg，1療程后根據患者實際蛋白尿水平調整劑量，連續治療6個月。

1.3療效評價標準

檢測患者治療前后1個月、3個月、6個月24h蛋白尿（24h-Upro）、尿素氮（BUN）、尿一微球蛋白（a1-MG）、微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）等生化指標。參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》將療效分為完全緩解、基本緩解、部分緩解和無效四個等級，總有效率=完全緩解率+基本緩解率+部分緩解率。同時觀察其藥物不良反應及并發癥（感染、腎性貧血、高血壓）發生情況。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組問比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，x 2檢驗，檢驗標準P<0.05則具有統計學意義。

2結果

治療組總有效率97.50%明顯高于對照組的82.50%（x2=5.0000，P=10.0253），見表1;兩組患者較治療前腎功能及蛋白尿均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后24h-Upro、BUN、a1-MG、mAlb、Scr等改善情況明顯優于對照組（P<0.05），且隨著療程進展，效果更為顯著，兩組均未發生嚴重的不良反應。

注：兩組較治療前比較P<0.05;組間比較P<0.05

治療期間，對照組發生感染3例，腎性貧血4例，高血壓7例，并發癥發生率為35%;治療組發生感染l例，腎性貧血1例，高血壓3例，并發癥發生率為12.5%，明顯優于對照組，差異具有顯著統計學意義（x 2=5.5910，P=0.0181）。

3討論

慢性腎小球腎炎的治療應以防止和延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治心血管并發癥為主要目的，主要采用積極控制高血壓、減少蛋白尿、限制食物中蛋白及磷的攝入、糖皮質激素輔助治療等綜合治療措施。常規的ACEI藥物可控制全身血壓，降低腎小球高灌注、高壓力，從而降低蛋白尿，但長期臨床研究發現其效果欠佳，大多數患者仍很快進展為慢性腎功能衰竭。而單純大劑量的糖皮質激素副作用較大，不適用于老年患者。

來氟米特是近年來新型的免疫抑制劑，在機體內能快速轉化為活性物質A771726，發揮免疫調節功效。其通過抑制二氫乳酸脫氫酶和酪氨酸激酶的活性，抑制淋巴細胞增殖和T、B淋巴細胞的活化，抑制體液和細胞介導的免疫反應，通過減少抗體和炎癥因子的產生發揮免疫調節功效。目前，來氟米特廣泛應用于難治性腎病綜合征、增值性狼瘡性腎炎和類風濕關節炎等治療，療效顯著。

本次研究采用來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療慢性腎小球腎炎，療效顯著，加之小劑量激素副作用較小，此方案能明顯改善患者的腎功能，延長慢性腎小球腎炎進展為腎功衰的時間，且其藥物安全性高，并發癥發生率低。