中西醫結合護理在肛瘺術后疼痛程度及便秘預防中的應用效果

2019-09-10 07:22:44劉軍艷張勝茹

湖南中醫藥大學學報 2019年9期

劉軍艷　張勝茹

〔摘要〕目的研究中西醫結合護理對肛瘺術后傷口愈合、便秘預防、疼痛程度的作用。方法選取2015年6月至2018年6月安康市中心醫院收治的100例肛瘺切除術后患者為對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規西醫護理，觀察組給予中西醫結合護理，比較兩組術后恢復情況、VAS評分、預防便秘效果及并發癥發生率。結果干預后觀察組創面愈合時間、紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間、便血時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;干預后觀察組預防便秘有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為8.0%，顯著低于對照組的24.0%（P<0.05）。結論中西醫結合護理不僅能夠促進肛瘺術后傷口愈合，還可預防便秘，緩解疼痛程度，減少并發癥發生率。

〔關鍵詞〕肛瘺;中西醫結合護理;傷口愈合;便秘

〔中圖分類號〕R266;R473.6? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.09.023

Application Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing on Pain

Degree and Constipation Prevention after Anal Fistula Operation

LIU Junyan1， ZHANG Shengru2*

（1. School of Nursing， Ankang Vocational and Technical College， Ankang， Shaanxi 725000， China;

2. Urinary Surgery， Ankang Central Hospital， Ankang， Shaanxi 725000， China）

〔Abstract〕 Objective To study the effects of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on wound healing， constipation prevention and pain degree after anal fistula operation. Methods A total of 100 patients with anal fistula after operation admitted in Ankang Central Hospital from June 2015 to June 2018 were selected as subjects， and they were randomly divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） by random number method. The control group was given routine western medicine nursing， while the observation group was given integrated traditional Chinese and western medicine nursing. Recovery situation， VAS score， efficacy of preventing constipation and incidence of complication were compared between the 2 groups after the operation. Results After the intervention， the wound healing time， swelling subsidence time， purulent secretion disappearance time， hematochezia time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; the VAS scores in the observation group at 6 h， 12 h， 24 h， 48 h and 72 h after the operation were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; after the intervention， the effective rate of constipation prevention in the observation group was 92.0%， which was significantly higher than 76.0% in the control group （P<0.05）; the total incidence of complication in the observation group was 8.0%， which was significantly lower than 24.0% in the control group （P<0.05）， Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine nursing can not only promote wound healing after anal fistula operation， but also prevent constipation， relieve pain and reduce the incidence of complication.

〔Keywords〕 anal fistula; integrated traditional Chinese and Western medicine nursing; wound healing; constipation

肛瘺又稱為肛門直腸瘺，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，多發于20～40歲人群，常由肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂開反復感染等因素引發。臨床主要表現為疼痛、瘙癢、紅腫、流膿等癥狀[1]，據相關報道顯示，肛瘺在肛門直腸疾病的發病率僅次于痔，占一半外科疾病的3%～5%[2]。目前，臨床上常采用手術治療，但術后可導致切口疼痛、感染、便秘等問題，進而能夠直接影響傷口愈合及患者預后，給患者帶來較大的痛苦，嚴重影響患者日常生活[3]。據資料顯示，肛瘺術后便秘與患者切口疼痛、飲食、攝入水及負性情緒等因素有關，故在治療過程中，必須輔以合理、有效的護理預防術后便秘[4]。而單純常規西醫護理可有效促進傷口愈合，但其預防便秘的作用并不顯著。相關研究表明，中西醫結合護理對預防便秘具有顯著的功效，且可促進傷口愈合[5]。本研究將中西醫結合護理應用于肛瘺術后患者中，探討其對傷口愈合、便秘預防的作用，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年6月至2018年6月安康市中心醫院收治的100例肛瘺切除術后患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各50例，觀察組：男35例、女15例，年齡21～64（44.56±5.13）歲，病程為1～18（6.22±0.65）年;手術方式：肛瘺切開術23例，高位掛線引流術27例。對照組：男37例，女13例，年齡20～65（43.87±5.10）歲，病程為2～17（6.26±0.74）年;手術方式：肛瘺切開術24例，高位掛線引流術26例。兩組上述基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 診斷標準? （1）西醫診斷標準：符合《肛瘺臨床診治指南》[6]的診斷標準;（2）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中肛瘺的診斷標準。中醫證型：①濕熱下注型：條索狀物通向肛內，肛周常流膿液，膿質稠厚、肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，舌紅，苔黃，脈弦或滑;②正虛邪戀型：肛周流膿液，質地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，瘺口時潰時愈，肛周有潰口，按之較硬，可伴有神疲乏力、舌淡、苔薄、脈濡;③陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細數無力。

1.2.2? 納入標準? （1）符合上述中西醫診斷標準;（2）年齡20～65歲;（3）未合并有其他器官嚴重疾病;（4）告知研究目的和內容后，患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.2.3? 排除標準? （1）特異性感染引起的高危復雜性肛瘺患者;（2）合并肝、腎等器官衰竭及心血管功能障礙患者;（3）炎性腸病合并的高危復雜性肛瘺者;（4）過敏體質或對多種藥物過敏者;（5）精神疾病患者。

1.3? 研究方法

對照組給予常規西醫護理，觀察組給予中西醫結合護理，具體如下。

1.3.1? 中醫護理? （1）腹部按摩：沿臍周順時針按摩腹部，3次/d，20圈～30圈/次，有助于排便及消除恐懼;術后結扎線完全脫落后指導患者行提肛運動：深呼吸時收縮并提肛門，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做20～30次。（2）每日早晚飯飲中藥湯劑，藥方：郁李仁、火麻仁各15 g，瓜萎仁、杏仁、柏子仁各12 g。其中濕熱下注證中藥湯劑溫服，脹痛者可外敷金黃膏;正虛邪戀證中藥湯劑溫服，忌生冷刺激食物，便后中藥坐浴;陰液虧虛證中藥湯劑宜空腹或飯前1 h服藥，服藥期間以素食為主，忌辛辣油膩食物。藥液溫度38～40 ℃，30 min/次，2次/d，每次用藥時將藥液煮沸。（3）情志護理：患者會擔心手術效果及術后并發癥，加上手術部位特殊，會產生緊張、恐懼、焦慮等心理。護理人員應以熱情、誠心、耐心對待患者，了解其性格和對疾病的情緒變化，對于情緒不穩定的患者應做好解釋工作，給患者信任感、安全感及親切感，認真聆聽患者訴求，盡量滿足患者要求，使其感受到溫暖和被尊重，以消除麻醉造成的不良情緒和行為;（4）飲食調控：以中醫辨證施膳為基本原則，囑咐患者以清淡飲食為主，忌辛辣刺激、煙酒，術后6 h適量進食流質食物，應限制含脂量，以減少排便次數，術后2～3 d可由少渣半流質食物逐漸過渡帶普食，注意調節食物中纖維素，多飲水，以利通便，避免排便困難而引起的負壓增高而導致傷口不愈，還需注意不宜恣食飽餐。正虛邪戀證：飲食宜清淡、消化，并富含營養，如雞蛋、魚、瘦肉、新鮮蔬菜，或用黃芪煎湯代茶;濕熱下注證：不暴飲暴食，忌辛辣刺激及油膩食物，多食赤豆、薏苡仁、綠豆等健脾利濕食物，便秘者可用蜂蜜沖飲代茶;陰液虧虛證：多食用梨、橘子及銀耳等，或用蘆根煎湯代茶。（5）中醫特色健康教育：保持肛周皮膚清潔、干燥，每次便后給予肛周中藥熏洗及外敷，同時忌久坐、久立或久蹲，坐位時選用“O”型軟坐墊，防止過度疲倦;同時指導患者加強腹部和盆底肌肉的練習，加強腸蠕動與肌肉張力。

1.3.2? 西醫護理? （1）肛周疼痛護理：肛周神經分布較多，痛覺敏感，護理人員應開展術后疼痛將抗菌教育講座，充分了解術后疼痛原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒，并與患者進行有效溝通，可采用聽音樂、看電視、深呼吸等方法分散其注意力，針對患者不同疼痛程度或遵醫囑給予不同處理，如創面注射麻醉藥、口服中藥配合坐浴藥、針刺、冷敷等方法。（2）創面換藥護理：患者大便后可用溫開水和中藥（苦參湯加減）混合液坐浴，有利于保持肛門部清潔、促進局部血液循環、促進局部炎癥反應吸收和減輕括約肌痙攣疼痛的作用，坐浴盆具可將患者肛周浸泡為宜，消毒后放入已降溫至40 ℃的溫開水，然后將肛門部位泡在溫水中，持續20～25 min，水溫下降時可適當加溫開水。換藥時將創面分泌物及糞便充分清洗干凈，采用干凈棉球蘸干，避免水液殘留刺激創面，發現肛周濕疹可予以氧化鋅軟膏涂抹。（3）鼓勵患者正常排便，術后出現大便困難者口服緩瀉劑如聚二醇電解質散、麻仁丸及拔毒生津散等;發生腹瀉者給予抗炎、止血藥物，并密切注意有無出血征兆，囑咐患者保持肛門清潔。

1.4? 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較根據《中醫病證診斷療效標準》[7]：①顯效：2 d內排便次數≥1次，且排便無阻;②有效：3 d內排便次數≥1次，排便略有受阻;③無效：有便秘癥狀。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對疼痛程度進行評定，評分準則：滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，患者有叩痛為4～6分，強烈難忍的疼痛為7～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。（3）觀察并記錄兩組創面愈合時間、紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間、便血時間、住院時間及并發癥發生率。

1.5? 統計學處理

選用統計學軟件SPSS 20.0對研究數據進行分析和處理，進行重復測量數據的方差分析，首先分析兩組的組間差異性以及各時間點測量值的時間差異性，若存在組間差異，可進一步進行組間比較，計數資料采取率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

兩組患者干預后預防便秘效果比較，觀察組預防便秘有效率為92.0%，顯著高于對照組的76.0%（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后恢復情況比較

干預后觀察組創面愈合時間、紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間、便血時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者VAS評分比較

兩組患者VAS評分比較觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者出現感染1例、尿潴留2例、排便困難1例，并發癥總發生率為8.0%;對照組出現感染4例、尿潴留3例、排便困難5例，并發癥總發生率為24.0%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.762，P=0.029）。

3 討論

肛瘺是肛腸科常見疾病之一。現代醫學認為，肛瘺大部分由肛管周圍膿腫所致，是膿腫切開或破潰后形成的炎性管道[8]。中醫學認為肛瘺屬于“痔瘺”“漏瘡”“肛漏”等范疇，濕、熱、瘀為其病理特點，由于濕化下注，阻滯經絡，氣血運行不暢，久蘊化毒呈膿，潰后經久不愈。肛瘺術后肌膚、肌肉受損，致脈絡斷裂，氣血郁滯于絡外，經氣受其所激，而致經脈氣血不暢，則見局部腫痛，加之大便摩擦，濕熱毒邪留滯不去，而或氣血虛弱，不能濡養，致新肉生長緩慢，創面長期不愈[9-10]。嚴重影響患者的生活質量，故采取有效的護理尤為重要。

在中醫辨證施治原則指導下實施中醫護理工作，各種護理診斷依據患者的證候及潛在健康問題做出，對不同護理問題采取“標本緩急”“三因制宜”及“未病先防，既病防變”等原則來做出對應的護理措施，有分析、針對、計劃、措施、目的地處理各種護理問題，是中醫護理的實質所在。中醫認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病，可直接影響相關臟腑，使其腑氣機逆亂，氣血失調，導致疾病發生及加重，手術患者會擔心手術效果及術后并發癥，加上手術部位特殊，會導致患者產生緊張、恐懼、焦慮等心理，護理人員應以熱情、誠心、耐心對待患者，了解其性格和對疾病的情緒變化，做好解釋工作，聆聽患者訴求，盡量滿足患者要求，使其感受到被尊重，以消除不良情緒[11]。《黃帝內經》云：“飲食自倍，脾胃乃傷”，飲食如果超過脾胃的消化能力使也可損傷機體而致他疾，故以中醫辨證施膳為基本原則，指導患者合理進食，不僅能夠保證營養均衡，還可以防止便秘。疼痛不僅會影響循環、呼吸、消化及內分泌系統等功能，還會延長住院時間，且肛周神經分布較多，痛覺敏感，護理人員應開展術后疼痛將抗菌教育講座和健康教育，充分了解術后疼痛原因，緩解疼痛引起的不良情緒，并針對患者不同疼痛程度給予不同處理，如穴位按摩和耳穴貼壓，以緩解患者疼痛程度。為減少術后并發癥的發生，護理人員囑咐患者囑咐患者保持肛門清潔，可用溫開水和中藥混合液坐浴，有利于促進局部血液循環和局部炎癥反應吸收，同時指導患者進行早期功能鍛煉，有利于促進其術后恢復[12-13]。

本研究結果顯示，干預后觀察組預防便秘有效率為92.00%顯著高于對照組的76.00%，這與陳穎等[14]學者研究結果相符，提示中西醫結合護理預防便秘較單純常規護理的效果更佳，考慮其原因可能為中西醫結合護理中沿臍周順時針按摩腹部，指導患者行提肛運動，并針對不同證型患者給予中藥湯劑和飲食調控，從而有效預防便秘。干預后觀察組創面愈合時間、紅腫消退時間、膿性分泌物消失時間、便血時間及住院時間均短于對照組，提示中西醫結合護理能夠有效的促進肛瘺術后患者的恢復，原因可能為中西醫結合護理中腹部按摩、情志護理、飲食調控、中醫特色健康教育、創面換藥護理等有關。唐敏[15]研究表明，中西醫結合護理能夠有效的緩解患者術后患者的疼痛程度，本研究也證實了這一觀點，研究結果顯示，觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分均顯著低于對照組，提示中西醫結合護理能夠改善肛瘺術后患者的疼痛。考慮其原因為中西醫結合護理中護理人員充分了解術后疼痛原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒，并與患者進行有效溝通，可采用聽音樂、看電視、深呼吸等方法分散其注意力，并針對患者不同疼痛程度給予不同處理。同時在便后用溫開水和中藥混合液坐浴，有利于保持肛門部清潔、促進局部血液循環、促進局部炎癥反應吸收，從而緩解疼痛程度。干預后觀察組患者總并發癥發生率為8.00%顯著低于對照組的24.00%，提示中西醫結合護理可降低術后并發癥發生率，有利于促進患者恢復。其原因可能為中西醫結合護理中保持肛周皮膚清潔、干燥，每次便后給予肛周中藥熏洗及外敷，坐位時選用“O”型軟坐墊，防止過度疲倦;同時指導患者加強腹部和盆底肌肉的練習，換藥時將創面分泌物及糞便充分清洗干凈，避免水液殘留刺激創面，并鼓勵患者正常排便，并密切注意有無出血征兆，從而減少并發癥發生率。

綜上所述，對肛瘺患者實施中西醫結合護理，可有效的緩解其疼痛程度，促進術后恢復，提高患者滿意度，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 王? 壘，谷云飛.保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床研究進展[J].重慶醫學，2016，45（13）：1851-1853.

[2] 張婷婷.肛瘺患者手術后不確定感中醫護理干預方法的研究[J]. 結直腸肛門外科，2016，33（s2）：128-129.

[3] 茹新宇，柯? 夢，丁? 召，等.應用視頻輔助下肛瘺治療技術的肛瘺微創治療[J].臨床外科雜志，2017，25（12）：898-901.

[4] 毛錄英，代建華.肛周膿腫肛瘺術后創面愈合影響因素分析[J].現代儀器與醫療，2017，23（2）：108-110.

[5] 周? 宇，劉? 莉.肛瘺術后濕熱體質辨體護理[J].四川中醫， 2016，34（10）：206-208.

[6] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：69.

[8] 高春波.清熱利濕法對切開掛線療法治療高位復雜性肛瘺患者術后創面的影響[J].四川中醫，2016，34（12）：139-141.

[9] 張? 莉，高? 瓊.肛瘺掛線聯合延胡索坐浴湯對高位肛瘺的臨床療效觀察[J].四川中醫，2017，34（2）：164-166.

[10] 張美華，張婷婷.中醫護理干預對肛瘺圍術期病人疾病不確定感的影響[J].護理研究，2016，30（26）：3261-3262.