無處不在的照護

北京大學人民醫(yī)院急診科護士

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科護士

北京大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士長

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副護士長

正常人的雙側(cè)瞳孔應該是等大等圓的，直徑一般在2.5～3毫米之間，但發(fā)生嚴重腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血的病人，在發(fā)病早期即會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔的不等大或不等圓的現(xiàn)象，腦出血的病人還會出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)（發(fā)生出血的大腦半球的另一側(cè)）凝視并且無法向回轉(zhuǎn)動的情況。

腦梗死常在安靜的狀態(tài)下發(fā)生，大腦梗死一側(cè)的口角不能上揚，并且伴有鼻唇溝變淺;腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血則常常以噴射性的嘔吐或劇烈的頭痛為首發(fā)癥狀。過激的情緒是腦出血的重要誘發(fā)因素之一，患者更容易在活動狀態(tài)下或情緒激動的時候突然起病。

除了情緒因素，沒有被良好控制的高血壓也是導致腦出血的直接原因之一。大部分腦出血的患者追溯病史，都能發(fā)現(xiàn)血壓曾劇烈或長期升高。在腦出血發(fā)生后，較為嚴重的病人還會出現(xiàn)煩躁、神志不清等意識障礙方面的癥狀。

高血壓在我國早已經(jīng)是中老年人群中的常見病，許多高血壓患者通過降壓藥的治療后，其基礎血壓亦會稍高于正常的血壓范圍。那么我們該如何辨別其是否處于腦出血的早期了呢？護士長告訴我們，正常人右上肢的血壓一般來說都會略高于左上肢，差距是5～10毫米汞柱，但腦出血患者左右上肢的血壓差距則遠遠不止5～10毫米汞柱，嚴重的腦出血患者左右上肢的血壓差甚至能高達40毫米汞柱。所以正常人無所謂測量左手或右手的血壓，但高血壓患者在監(jiān)測血壓情況時一定要同時測量左右兩側(cè)上肢的血壓，并且以稍高一側(cè)的血壓值為準。

專家提醒：左右上肢血壓差的高低方向一般不會在短時間內(nèi)發(fā)生改變，但這不代表不會隨著時間推移而改變，故建議高血壓患者至少每3個月測量一次雙側(cè)血壓，選取較高一側(cè)血壓值為準。

很多人誤以為老年人的血壓一般都只會增高，但如果你久站時經(jīng)常發(fā)生站立不穩(wěn)、視物模糊、頭暈目眩等癥狀，那么您一定得多加重視，因為這極有可能是直立性低血壓所誘發(fā)的暈厥前兆。

直立性低血壓是老年人日常昏倒的最常見原因之一，長時間地站立或走動、短時間內(nèi)大量地進食或飲水、突然過冷過熱或過分饑餓都有可能導致直立性低血壓的發(fā)生。除此之外，緊張焦慮、用力咳嗽或上廁所等情況亦是直立性低血壓的誘發(fā)因素之一。

對于患有直立性低血壓的人群而言，最具有危險性的體位改變時間就是早上剛起床的那一瞬間。專家向每一位患者強調(diào)：如果起床的方式不正確，那么迎接你的便有可能不再是美好的明天。為了避免這樣的危險發(fā)生，為了讓我們的起床更安全，老年人在家中一定要做到“三個一分鐘”和“三個盡量不要”：

睜開眼睛后先在床上躺一分鐘，伸懶腰，做一些肢體活動，讓血流加速;

再坐起來，靠在床頭一分鐘;

接下來雙腿下垂到床下，再休息一分鐘。

做完這些就可以緩慢地下地行走了。

盡量不要用力排便

盡量不要深蹲如廁

盡量不要憋尿

除了這些之外，合理的進食方法也會大大降低直立性低血壓的發(fā)生率。那么什么樣的進食原則才是合適的呢？專家告訴我們，首先在出汗過多時老年人應該更及時地補充鹽分和水分，其次需要攝入一定量的低碳水化合物，最后一定要減少酒精的攝入量，老年人切忌過量飲酒。

為了預防直立性低血壓的發(fā)生，北京協(xié)和醫(yī)院的護士們還推薦了一個“法寶”——彈力襪。彈力襪會給予下肢和上腹部不同級別的壓力，減少外周循環(huán)中血液的匯聚，從而增加回心血量，因此是預防直立性低血壓及其所致暈厥的好幫手。

專家提醒：不建議患有外周血管疾病、活動性下肢深靜脈血栓或存在下肢缺血、下肢皮膚問題的人群穿著彈力襪。

大部分糖尿病患者是嚴格遵醫(yī)囑控制飲食的，但過猶不及，有些患者在日常進食中攝入的糖分過少，就很容易導致低血糖的發(fā)生。對于糖尿病患者而言，血糖低于3.9毫摩爾每升便認為是低血糖，而老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖后果也常常十分嚴重。為了避免發(fā)生這種情況，要準備一些“救命糖”。

北京大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科王群護士長告訴我們：“救命糖”要針對不同類型的老年人來準備：

1.較硬的水果糖和奶糖、牛軋?zhí)堑群心z質(zhì)的糖果，不適合牙口不好的老年人用于低血糖的急救。

2.巧克力含有大量油脂，糖和脂肪混合，血糖升高的速度會有所減緩，也不適合低血糖的急救。

3.容易引發(fā)嗆咳、誤吸的果汁，不適合給已經(jīng)發(fā)生昏迷的糖尿病患者進行急救，但發(fā)生低血糖征兆之初可以用果汁預防。

4.為了預防低血糖發(fā)生，可以提前備好小袋的餅干或面包。

5.如果已經(jīng)發(fā)生低血壓所致的昏迷，最好選擇袋裝砂糖或方糖作為急救糖。這類糖入血最快，升血糖的效果也最好，是最適合急救低血糖的“救命糖”。

專家提醒：糖尿病患者隨身可以攜帶多種救命糖，當?shù)脱前Y狀出現(xiàn)時可以根據(jù)情況有選擇性地吃糖緩解。除此之外，糖尿病患者還可以準備一些糧食類的食物，預防低血糖的發(fā)生。

有些老年人會在進餐過程中突然暈倒，這種情況有極大的可能是由于食物嗆咳而引發(fā)的窒息。老年人中嗆咳事件的發(fā)生率也常年居高不下，這是因為吞咽功能會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生進行性的退化，吞咽反射的反應時間會逐步延長。

那么嗆咳是如何發(fā)生的呢？正常情況下食物在咀嚼后會經(jīng)過舌下到會厭部，軟腭向上抬起，把鼻腔堵住，會厭向下壓，把氣道堵住，食物便能夠順利進入食管。如果嗆住，有可能是會厭關(guān)閉不全，也有可能是吞咽反射較慢未及時關(guān)閉，所以會有一部分食物或全部食物進入氣道。

而除了自身吞咽功能的問題，進餐時發(fā)生嗆咳也有可能是食物本身的問題，有些較為干燥或難以嚼爛的食物本身便容易導致嗆咳，專家們不推薦老年人食用：

1.不容易被嚼爛的食物容易導致嗆咳。

2.老年人口中唾液較少，餅干、桃酥、含水量較少的蛋糕、干粉等食物容易導致嗆咳。

3.湯泡飯及伴有碎骨頭渣、魚刺等混合型的食物也容易嗆到。

4.粽子、糯米、年糕等黏性較高的食物更容易使人噎到。

北京朝陽醫(yī)院呼吸科的護士胡曉科老師就曾在海南飛往北京的飛機上遇到過一起嗆咳事件，當時患者被食物的食團卡住氣道，已經(jīng)處于小便失禁、意識喪失的緊急狀態(tài)，在海姆立克急救法已經(jīng)無法起效的緊急情況下，胡老師用了呼吸科常用的叩拍法，兩分鐘內(nèi)就讓患者恢復了意識。胡老師介紹，這種叩拍法其實非常簡單，家中有老人的朋友都能很容易地學會。

1.雙手掌呈弓形（就像雙手去捧水的樣子）。

2.以腕部為支點，用慣性的力量進行拍。

3.速度是2～5次每秒，一個部位拍3～5分鐘。

4.方向由外側(cè)向中軸線內(nèi)側(cè)，從下部往上部拍。

1.不建議老年人用吸管喝水，因為吸管對口腔功能的要求較高，老年人容易在使用過程中被嗆到。

2.老年人喝水時，水杯里的水一定要有半杯以上。

3.臥床的老年人在吃飯時可以在身后墊上枕頭或被子，盡量坐起來，吃完飯后需保持這樣的體位至少半小時。

4.吃飯時避免說話，如確實需要交談也應盡量避免在口中有飯菜時說話。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）