案例二當“強迫性檢查”遇到合理情緒療法

一、準點到來，主動敘說

中午一點，學校心理輔導室來了一名男生，是高三班主任前幾日打電話轉介來的張安（化名）同學。他中等身材，皮膚偏黑，神色緊張，臉色潮紅，慌亂的眼神中透露出焦慮。

坐下來后，張安急切地敘述煩惱：進入高三，平時的學習和考試狀態都挺好，但一到重要考試就考得很糟。以這次考試為例，拿到卷子時并不感到緊張和焦慮，就是有強迫癥狀，會反復檢查，確認正確還忍不住檢查，做下面的題時又返回來檢查上一題。在這樣的反復檢查中，時間被浪費了，他急得手發抖，只得胡亂地寫，字跡不清，答案也錯誤連連。他感到非常害怕，一段時間以來都在努力改正這種沒必要的檢查，卻沒有效果。“馬上要高考了，到了考場還這樣就太可怕了。”

通過詢問，我引導張安回顧導致學習心態變化的重要事件：高二下學期的期中考試沒考好，被老師批評了，父母說得也很多，自己也覺得太不應該，在后來的期末考試中就很緊張，再后來就變成這樣了。張安緊緊皺著眉頭，嘴唇微微顫動。

二、評估焦慮，尋找方案

來訪者問題出現近一年，精神痛苦程度經他人開導會好轉。但近一個星期上課注意力不集中，怕同學笑話，回避人際交往，入睡困難，飲食正常。另一方面，來訪者的強迫性檢查沒有泛化，共計發生過四次，只在自認為重要的考試中才出現，評估為有癥狀表現，但不是強迫癥。

合理情緒療法告訴我們：幾種類型的認知曲解通常在一個人心里同時出現，剛開始可能顯得沒有頭緒，不知從哪一個下手。可以先幫助來訪者整理各種想法，并按照一定的邏輯順序羅列出來;然后通過分析客觀事實和負性自動想法的關系，引導來訪者將其中的邏輯錯誤揭示出來;再以合理的認知取代不合理的認知，體驗到改變帶來積極情緒，增強自我改變的信心。

我運用解釋技術，告知張安他目前的狀況屬于中等程度的考試焦慮問題，附帶產生了輕微強迫行為的表征，主要是由內心不合理的信念引起的，是可以緩解和改善的。采用合理情緒療法有利于撕掉自貼的“可怕的強迫癥”標簽。

三、改變認知，重獲信心

1.理解前因，降低自我否定感。

和大多數考試焦慮的學生一樣，情緒及問題行為的出現與社會生活事件有關：高二時某次考試失敗，帶來了負性刺激，沒能及時加以調整;父母要求很嚴，老師期望值高，增加了張安內心的壓力。更重要的原因是認知因素：認為自己有能力，就應該比別人強;認為報答父母的唯一辦法就是好好學習，考上一流高校;一貫自我要求高，不允許自己有大的缺點和失敗。

心理輔導的前期，幫助來訪者了解問題產生的原因，有利于其接納與自己生命歷程有關的重要事件，更多地理解現在的狀態。張安認識到造成考試焦慮的以上原因后，增加了對自己的理解和接納，自我否定的情緒也隨之減少。

2.調整認知，焦慮逐層消退。

看到張安焦慮情緒暫時得到緩解，我向他解釋了認知、情緒與行為之間的關系，指出任何一個行為背后必定有相應的認知和情緒，并且介紹合理情緒療法的關鍵是改變引起不良情緒狀態的不合理認知，從而改變消極的情緒，產生積極的行為。張安表示愿意嘗試運用合理情緒療法解決自己的問題，并結合深呼吸放松法、運動法等調整情緒、增強活力。

張安在A4紙上列出若干條負性自動想法：（1）這次考不好會影響信心，就會考不上大學，對不起父母;（2）別人都能考好，我更要考好;（3）這題我怎么能不會呢;（4）平時都能考好，這次也一定要考好;（5）考得不好，同學們會看不起我;等等。他選擇第一條在輔導室進行自我辯解，發現和改變了絕對化、以偏概全、非白即黑的認知模式，體驗到焦慮感的緩解。“以前我擔心一次考不好便一直會失去信心。現在我覺得我還是自信的，因為我有許多其他的長處，有的學科學得很好，感到踏實一些了……離高考還有兩個月時間，我可以專注于補功課，能提多少是多少！以前是天天想著高考結果，現在我覺得過程更重要，只要腳踏實地定心復習就可以了……考取了目標學校，可以實現自己的愿望和理想;萬一考不上，對父母感到愧疚，但人生還有其他很多報答父母的方式。”張安的思維不再固著，他嘗試從多個角度看待自己的學業和考試等問題，重新獲得了一些信心。

按照商定的方案，輔導共計四次，每周兩次。輔導過程中，張安不斷成長，并能按要求把在輔導室學到的技術應用到日常生活中，主動自覺地在生活和學習中加以練習。不知不覺間，張安的焦慮和緊張層層消融。

3.心態平靜，強迫性檢查不來了。

最后一次會面時，張安走路沉著有力，眼睛炯炯有神，說話干脆，這是他接受心理輔導后最大的變化。張安說“強迫性檢查”不再出現，想結束咨詢。班主任反映，張安上課效果好，在兩次模考期間情緒穩定，考試發揮正常，還幫助其他有煩惱的同學，班級工作也做得有條不紊。

四、適合的才是最好的

本案例中張安強迫行為產生的直接原因是焦慮，是由對考試和自己的曲解認識造成的。在個案輔導的前期，咨詢師尋找到這個關鍵點，與張安商量輔導的目標及方法，得到了他的認同，效果明顯。

合理情緒療法比較適合高中生群體，尤其是高三學生。他們有一定的哲學思辨能力，獨立思考的能力也相對發展起來，能在咨詢師的引導下對不合理信念進行分析，從而走出認知的困境，使情緒和行為的問題得以解決。

（江蘇省鎮江市實驗高級中學 辛菊珍 周平）