不容忽視的鼻出血

王曉云

北京醫院耳鼻喉科主任醫師，擅長應用最先進的檢查器械及技術對早期喉癌進行診斷，應用最先進的治療方法保障早期喉癌的治療及功能保全;在鼻腔、鼻竇的良、惡性腫瘤的診治方面有獨特之處。

門診時間：周一下午

鼻出血是十分常見的一種病癥，幾乎每一個人都或多或少地出現過鼻出血的癥狀。大家都是怎么處理的呢？大多數人都會用吸水的紙巾、紗布做成團堵住出血的鼻孔，或是仰起頭使鼻血不至于滴下，也有些人會高高地舉起出血鼻孔對側的手，以圖盡快止血。這些方法靠譜嗎？來自北京醫院耳鼻喉科的王曉云主任告訴我們：一旦處理不好，小小的鼻出血也可能十分危險。

王主任提醒我們，流鼻血的時候仰頭是十分錯誤的。仰頭并不能使出血處盡快止血，還會使吞咽和呼吸的協調功能受到影響。如果鼻出血量較大，血被誤吸到肺里會引起吸入性肺炎。如果存在較大的血塊，吸到肺里可能會窒息死亡。類似的病例每年都有發生。

流鼻血的時候，應用手捏著鼻翼，稍稍低頭，用壓力的作用把破裂的血管壓住，壓迫止血。一般來說，壓3～5分鐘就能止血。如果一直出血，建議馬上去醫院就診。

鼻出血十分危險，處理不當可能造成一系列的健康隱患，還可能是多種復雜而危險的疾病的預兆。那么，流鼻血背后到底有什么樣的隱患？具體什么癥狀，如何預警呢？

鼻出血與腫瘤相關并不是危言聳聽，胃癌、腸癌等可能會引起消化道出血的體征，鼻部腫瘤造成出血也就不那么奇怪了。王主任向我們分享了這樣一個案例。

患者劉鑫十多年前查出患有鼻炎，當時不時會輕微地出鼻血，總感覺鼻子堵得厲害。晚上睡覺也會出現打呼嚕和睡眠質量不佳的情況。由于右側鼻子堵得比較厲害，睡覺只能采用左臥位。后來，患者出現了一次嚴重的鼻出血，到醫院檢查竟發現了一個巨大的腫物：鼻咽部纖維血管瘤。做了3次手術，終于將瘤體清除。

不幸中的萬幸，劉鑫的腫瘤是良性的，而且是膨脹性地生長，盡管出血較多，但沒有發生糜爛、潰爛、感染的情況。王主任告訴我們鼻咽部腫瘤一旦發生糜爛、潰瘍、感染等情況，進而造成嚴重、難以控制的出血是會危及生命的。

劉鑫的腫瘤大概長在鼻咽部，還有的腫瘤會長在鼻腔、鼻竇。

王主任十年前曾接診過另一位患者，她從15歲開始幾乎每三四天就會出一次鼻血，十來年下來患上了嚴重的貧血。后經檢查，發現也是鼻腔腫瘤所致。專家告訴我們，即使是良性腫瘤，腫瘤繼續發展侵犯到大血管引起大血管破裂出血，也可能造成患者的死亡。

鼻咽部腫瘤的相關癥狀中，鼻出血是相對典型的一種。鼻出血剛開始是陳舊性的血，到后來會出大量的鮮血，如果長期存在鼻出血或是鼻出血量較大，務必高度警惕。其他癥狀主要由腫瘤侵犯不同組織產生。

腫瘤侵占了鼻腔便會引起鼻塞;腫瘤壓迫、侵犯敏感的周圍組織神經會造成頭痛;鼻腔里的腫瘤壓迫向下到了軟腭，使軟腭的活動受限會導致鼻音重;腫瘤侵犯到嗅覺的區域——嗅裂，就會出現嗅覺減退甚至完全喪失;腫瘤長到一定程度會壞死感染，產生的分泌物就有惡臭，這會表現為鼻涕里有臭味;牙齒長在牙槽骨上，當腫瘤侵犯到牙槽骨，就會出現牙齒松動;腫瘤破壞到負責開口閉口的肌肉時，就會出現張口困難;腫瘤向上侵犯到眼眶，就會出現眼球突出、流淚、復視、視力下降等。

王主任提醒，癥狀不一定全部出現，這些癥狀的出現主要看腫瘤侵犯到哪個方向。

鼻中隔偏曲就是鼻子中間的分隔向一邊或兩邊偏，還可能有局部的隆起，這些都會造成鼻腔正常的功能受到影響或產生一些癥狀。在黃種人中，鼻中隔偏曲的比例還是很高的，70%左右的人都會有不同程度的鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的癥狀中最為典型的是鼻出血、鼻塞、頭痛。鼻塞常表現為一側鼻子通氣不佳，鼻中隔偏曲造成頭痛的痛點大都位于兩只眼睛中間下方一點到額部的區域。

患者劉女士長期鼻塞、呼吸受阻，以為是過敏性鼻炎，去醫院就診才發現原來存在嚴重的鼻中隔偏曲。接受手術治療后，因為需要填塞醫用材料幫助術后止血，患者出現了劇烈的頭疼，一段時間后癥狀才得以緩解，術后恢復得很好。后來劉女士的父親也因為鼻中隔偏曲接受了相同的手術治療，但是得益于新技術應用，劉父并未出現頭痛等術后并發癥。

鼻中隔的結構有三層，中間是骨頭，兩側是黏膜，三層結構緊密貼合，手術的時候要把三層結構打開，去掉彎曲的一塊，再把三層結構重新緊密貼合回去。

如何才能更緊密地貼合？傳統方法是在鼻腔兩邊放很多東西擠著它，這種方法非常疼，患者常十分痛苦;現在更多采用抽真空負壓吸引的方法，完成密封之后抽真空，使三層結構緊密貼合，沒有擠壓的痛苦，效果不輸于傳統方法。

在醫院，經常看到有些中老年人拿著一臉盆血、一條染血毛巾來看病。這些人大多是高血壓原因導致的鼻出血，這種鼻出血與中老年人的動脈粥樣硬化相關，年紀大了以后，血管會硬化脆弱，造成血管的破裂出血。

高血壓引起的鼻出血之前一般都會有頭暈、頭漲、頭痛、心慌等表現，當出現鼻子出血時壓力較大（血液沖出鼻腔）、出血量大、出血前頭暈頭漲等情況，則要高度懷疑是否患上了高血壓。

肺氣腫、老慢支的患者常常有喘、咳的情況，如果伴有感染則會出現發熱，進而可能引起靜脈回流受阻，造成鼻腔的出血。如果肺部有病變的時候，肺循環出現異常，會造成靜脈壓力增高，造成靜脈破裂出血。

肺病導致鼻出血可能的癥狀有咳嗽、發燒時易突然流鼻血。

血液病有很多，比如白血病、血友病、血小板減少性紫癜等，血液病引起的出血通過捏鼻子止血、低頭是無法解決的。患者身上常會看到青一塊紫一塊的，同時由于凝血機制受損，可能出現破潰后難以止血的現象。它的出血特點是彌漫性的出血。

血液病導致鼻出血的癥狀有鼻出血的同時伴有紫癜、破潰處難以止血、彌漫性出血等。

嚴重的肝病，像肝硬化、肝腹水或重癥肝炎，會影響凝血過程中凝血因子的合成，凝血機制發生障礙，就會導致出血。

肝功能不全出血可能的癥狀有鼻血多、皮膚黃染、鞏膜黃染等。

很多腎病如尿毒癥、嚴重腎功能不全的患者很容易出現貧血，據統計，慢性腎衰的患者中17%～20%的人在病程中有出血傾向。這可能由腎病患者體內毒素影響了骨髓造血功能、進食受影響進而導致鐵等元素缺乏、外周血小板破壞增多等因素導致。

腎功能不全出血可能的癥狀有鼻出血的同時伴有蛋白尿、少尿等腎功能不全的癥狀。注意，鼻出血也常出現在透析的患者身上。

王主任提醒，當出現無原因、反復頻繁發作的鼻出血，要警惕是否有潛在的疾病。

中老年人鼻出血比較危險，很難止住，專家帶來兩種預防鼻出血的方法。

用棉棒蘸取薄荷膏，在鼻前庭里面轉一圈，把薄荷膏抹在鼻前庭，再輕輕捏一下鼻翼即可。

如果沒有薄荷膏，用香油或橄欖油都可以，棉棒蘸取香油或橄欖油，點幾滴到鼻腔前端，一般3～5滴，鼻孔朝上，輕輕捏鼻翼即可。

如果整個鼻腔都很干燥，用香油或橄欖油或醫院開的薄荷腦滴鼻液比較好，如果只是鼻腔前端干燥，用薄荷膏比較好。

王主任提醒，如果是疾病的原因引起的鼻出血，要及時去醫院就診。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）